СПОНДИЛИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ (SPONDYLITIS TUBERCULOSA)

Этиология и патогенез. Туберкулезная инфекция заносится в позвонок гематогенным путем. Преимущественно поражается тело позвонка с образованием специфической грануломы и появлением костных полостей (каверн), содержащих грануляции, казеозно перерождающиеся.

Симптомы. Тупые боли в спине, болезненность при давлении на остистый отросток пораженного позвонка. Ограничение подвижности позвоночника в соответствующем районе. Быстрая утомляемость, слабость. Часто субфебрильная температура. Позднее — деформация позвоночника, образование горба.

Распознавание в ранних случаях основывается на рентгенограммах, позднее, с появлением горба, легко по осмотру.

Течение длительное. С тела позвонка процесс переходит на суставный хрящ, межпозвонковый диск и может перейти на другой позвонок. Под давлением веса туловища пораженный позвонок оседает и образуется угловой перегиб позвоночника (горб). Сдавление спинного мозга сопровождается параплегией, расстройствами чувствительности и функции тазовых органов. Распространение процесса и прорыв через кортикальный, слой ведут к образованию натечного абсцесса (холодный абсцесс), который, распространяясь по межмышечным пространствам и сосудисто-нервным путям, спускается в пах, на бедро и даже в подколенную впадину. Вскрывшийся через кожу натечник дает незаживающие свищи и угрожает возможностью вторичной инфекции.

Лечение. Покой достигается иммобилизацией и разгрузкой позвоночника. При острых явлениях лежание в кровати — гипсовая кроватка, вытяжение петлей на наклонной плоскости (при явлениях сдавления мозга обязательно). По стихании явлений — гипсовый корсет. Носить корсет 2—3 года, потом, со временем, гипсовый корсет заменяется съемным, болеіз легким. Помимо местного лечения, должно тщательно проводиться и общее лечение, обычное при туберкулезе вообще. Хорошее питание, хорошие жилищнобытовые условия. Общеукрепляющее лечение (Calcii glycerophosphati го 0,5 3 раза в день; рыбий жир). При натечнике инцизия противопоказана. Только при больших скоплениях — пункция иглой и отсасывание.

Предсказание при своевременно начатом лечении благоприятное, при образовании значительного горба ухудшается.