ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ (FRACTURAE OSSIUM)

Этиология. Травма всех видов (ушиб, удар, падение, перегибы, сдавление, огнестрельные ранения).

Патогенез. При действии силы, превышающей сопротивление и эластичность кости, происходит нарушение целости ее. Нарушение целости кости может быть не на всем протяжении, и тогда говорят о трещине. При трещине, проходящей через весь поперечник кости при целости надкостницы и без смещения отломков, будет поднадкостничный перелом. При нарушении целости и надкостницы обычно происходит расхождение и смещение отломков по длине, боковое или под углом. По направлению линии перелома (зависимость от действующей силы) различают поперечные, косые и спиральные переломы. Наконец, при грубом насилии (обычно в месте его приложения) получается раздробление кости, отдельные части ее теряют взаимную связь — оскольчатый перелом (часто огнестрельные переломы). Переломы кости могут происходить без нарушения целости мягких тканей (закрытые переломы) или при нарушении целости их (открытые переломы).

Симптомы. Боль. Деформация или разлитая припухлость. Ненормальная подвижность. Крепитация отломков при ощупывании. Укорочение конечности. Нарушение функции конечности. Позднее кровоподтеки. При открытых переломах нарушение целости покровов и в отдельных случаях торчащие в ране отломки кости.

Распознавание. В огромном большинстве случаев легко по наличию указанных признаков. Труднее при переломах вколоченных, где нет ненормальной подвижности, крепитации, выраженной деформации и даже нарушения функции. Затруднительно и при внутрисуставных переломах. В этих случаях диагноз ставится на основании рентгеновских снимков (в двух направлениях). Во всех других случаях рентгеновские снимки необходимы скорее для правильной репозиции и последующего лечения.

Течение. Восстановление происходит за счет образования соединительнотканной мозоли с последующим окостенением ее, охватывающей костные концы и ближайшие отломки. Сроки заживления зависят от возраста, общего состояния организма и местных условий. Быстрее всего идет заживление при трещинах и поднадкостничных переломах без смещения, значительно медленнее — при оскольчатых, особенно с разминанием мягких тканей. Очень удлиняются сроки заживления при открытых переломах и связи с внедрением инфекции, развитием остеомиэлита, длительным отхождением секвестров. При обширном разминании мягких тканей и сильно загрязненной ране с обширным нагноительным процессом течение принимает септический характер. Ранение крупных сосудов и нервных стволов осложняет течение.

Лечение. При оказании первой помощи иммобилизация абсолютно необходима. Прежде всего нужна репозиция отломков, выполняемая или единовременно руками хирурга, или постепенно путем более или менее длительного вытяжения (на специальных аппаратах). При репозиции необходимо устранить боли, спазм мышц (анестезия, лучше местная) и чрезмерное напряжение мышц, придав конечности среднее физиологическое положение. Вторая задача лечения состоит в удержании отломков в правильном положении (фиксация). Постоянное вытяжение (в среднефизиологическом положении) сохраняет правильное взаимное расположение отломков и дает возможность производить движения конечности. Мышцы благодаря этому не подвергаются атрофии, суставы не запустевают и сохраняют необходимый объем движений. Хорошо наложенная (вслед за репозицией) гипсовая повязка, фиксирующая один ближайший сустав, позволяет быстро начать пользоваться конечностью (раннее движение и вставание) и дает хорошие результаты. Когда бескровное вправление отломков не удается или их нельзя удержать в нужном положении, показано кровавое вправление.

Открытый перелом после тщательной обработки раны может быть переведен в закрытый путем наложения швов. Ввиду возможности тяжелой инфекции, грозящей гибелью конечности, глухой шов в боевой обстановке не показан. При любых условиях противопоказан глухой шов при обработке открытого перелома с размятыми мягкими тканями и кровоизлияниями в окружности. Отказываясь от глухого шва после хирургической обработки открытого перелома, прибегают к фиксации глухой гипсовой повязкой без ватной подкладки. Окончатые и мостовидные гипсовые повязки не могут быть рекомендованы. Из общих мероприятий показано усиленное питание пищей, богатой витаминами.