ПАНАРИЦИЙ (PANARITIUM)

Этиология. Гноеродная инфекция.

Патогенез. Входными воротами для инфекции служат уколы, трещины, ссадины и всевозможные ранения пальцев. Толщина и неподвижность кожи на сгибательной стороне пальцев и кисти и особенности строения клетчатки (с соединительнотканными тяжами, идущими до сухожильных влагалищ и надкостницы) способствуют быстрому распространению нагноительного процесса в глубину. На тыле течение нагноительных процессов обычное.

Симптомы. Разлитая припухлость пальца. Краснота. Сильные боли и чувство распирания. Повышение температуры и общее недомогание.

Распознавание обычно не встречает затруднений. Место очага определяется по наибольшей болезненности при давлении пуговчатым зондом. При этом надо учитывать, что из-за особенностей анатомического строения кожи и подкожной клетчатки отечность всегда более выражена на тыльной стороне даже при расположении гнойника на ладонной.

Течение. Небольшие кожные гнойники на тыльной поверхности имеют наклонность к ограничению и процесс быстро заканчивается по вскрытии гнойника. На сгибательной стороне процесс быстро захватывает подкожную клетчатку (подкожный панариций). Процесс по клетчатке легко распространяется в глубину. Захватывая подногтевое пространство, он легко переходит на надкостницу и поражает фалангу (костный панариций). Скопление гноя под ногтем сопровождается гибелью ногтя, а регенерация ногтя требует около 3 месяцев. При нагноении только в ногтевом ложе (паронихия) ноготь может сохраниться. Резкая припухлость пальца, вынужденное его положение в легком сгибании и болезненность при давлении по ходу сухожильногѳ влагалища говорят за переход нагноительного процесса на сухожильное влагалище (тендовагинит). С сухожильных влагалищ I и V пальцев процесс легко может перейти на предплечье. С сухожилий процесс может перейти на сустав. Сопутствующие лимфангоиты, лимфадениты с выраженными общими явлениями и высокой температурой наблюдаются часто. Если очаг своевременно не будет открыт, процесс часто заканчивается секвестрацией фаланг, сухожилий, что ведет к стойким контрактурам пальцев, анкилозам и значительной инвалидности.

Лечение должно быть оперативным и терять время на ванночки и компрессы не следует. Только при начинающемся процессе в первые сутки может быть испробовано облучение кварцем, а еще лучше — рентгенотерапий. Если через сутки явления не идут на убыль и боли не стихают, необходимо широко открыть очаг. При широком правильном разрезе с иссечением некротического участка боли быстро стихают. Нагноение под ногтем требует удаления ногтя полностью или частично (в зависимости от распространения нагноения). В дальнейшем влажные повязки, теплые ванночки (содовые) и по стихании острых явлений — движения (особенно при тендовагинитах). При разрушении суставных поверхностей фаланг показана ампутация. При выраженных общих явлениях одновременно проводится противосептическое лечение (см.).

Предсказание при своевременных правильных разрезах благоприятное.