ОТМОРОЖЕНИЕ (CONGELATIO)

Этиология. Действие на ткани низких температур. Предрасполагающими моментами являются: влажность окружающего воздуха, промокшая одежда, местные расстройства кровообращения от давления тесной обуви и подвязок, ослабление организма (предшествующее ранение, голодание, утомление).

Патогенез. Первоначально наступающие нарушения кровообращения до полного прекращения его ведут к гибели ткани и появлению очагов некроза.

Симптомы. Охлаждение и ограниченная резкая бледность тканей. После отогревания ткани принимают сине-багровую окраску, причем некоторая синюшность остается продолжительное время (отморожение I степени). В других случаях на сине-багровой коже вскоре после отогревания появляются пузыри, наполненные кровянистой мутной жидкостью (отморожение II степени). При тяжелых, необратимых расстройствах кровообращения (тромбоз сосудов) наступает глубокое омертвение тканей (отморожение III степени), появляется отек тканей в окружности.

Распознавание легко.

Течение. После отогревания отморожений I степени в продолжение нескольких дней остается зуд, некоторая болезненность кожи и синюшная окраска. Затем все явления довольно быстро проходят. Остается повышенная чувствительность тканей к холоду и предрасположение к повторным озноблениям, сказывающееся в появлении в холодные времена года багровой припухлости, кожного зуда и трещин на коже. При отморожениях II степени процесс восстановления длится дольше. Язвенная поверхность, образовавшаяся после опорожнения пузырей и частичного отторжения эпидермиса, постепенно эпителизируется. При отморожениях III степени происходит крайне медленное отторжение омертвевших участков. Возможность вторичной инфекции в этих случаях велика, что еще больше затягивает выздоровление и может повести к распространению влажной гангрены.

Лечение. Обратимость процессов при отморожении заставляет заботиться о возможном сокращении срока действия холода на ткани при оказании первой помощи. С этой точки зрения старые общепринятые методы постепенного отогревания подлежат критике и пересмотру. Растирания снегом, пребывание в холодном помещении, холодные ванны препятствуют согреванию, а следовательно, удлиняют срок действия холода па ткани. По наблюдениям последнего времени, быстрые согревания в теплых ваннах (35—37°) с последующим теплым укутыванием, массажем и дачей теплого питья дают наилучший эффект. В дальнейшем — жировые повязки (лучше рыбий жир), теплое укутывание конечности, возвышенное положение ее (осторожно!). Хорошее действие оказывают в дальнейшем тепловые процедуры (ванны, диатермия грязелечение). При отморожениях III степени после появления демаркационной линии удаление омертвевших участков (ампутация). Во всех случаях отморожений при оказании первой помощи должна быть введена противостолбнячная сыворотка.

Предсказание при отморожении I и II степени благоприятное, при III степени ухудшается.