ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

Переломы бедра: 

а) Шейки. Вытяжение в максимальном отведении при ротированной внутрь конечности. Одновременно массаж. Через 2—3 недели (часто можно и раньше) гипсовая повязка с полукорсетом (отведение и ротация бедра внутрь). Лучшие результаты и в более короткий срок можно получить при оперативном лечении — гвоздь Смис-Петерсона (если нет к тому особых противопоказаний).

Предсказание в смысле функции конечности не всегда благоприятное.

б) Диафиза. После репозиции (под местной анестезией) постоянное вытяжение в положении функционального покоя конечности (на шине Брауна или функциональных шинах). При переломах высоких и на середине протяжения вытяжение может быть дипкопладтырное, при переломах же низких — скелетное (через мыщелки бедра или большеберцовую кость). При переломах без смещения может быть использована круговая гипсовая повязка.

Предсказание благоприятное. Полное срастание через 8—9 недель, у детей — несколько скорее.

Переломы голени и лодыжек. Репозиция отломков (под местной анестезией) и последующее наложение круговой гипсовой повязки. Картонно-гипсовая стремяобразная повязка Волковича при переломах обеих костей недостаточно удерживает отломки, при переломе же одной кости или переломах без смещения она дает хорошие результаты. При переломах оскольчатых с большим смещением и спиральных — скелетное вытяжение за пяточную кость на шине Брауна. Через 2—3 недели гипсовая повязка. При переломе лодыжек (особенно обеих) часто наблюдается смещение суставных поверхностей, и при репозиции необходимо восстановить межлодыжковую вилку и нормальное соотношение суставных поверхностей. После репозиции стопа фиксируется под прямым углом к голени при пронационном переломе в положении небольшого варуса, а при супинационном переломе в положении легкого вальгуса.

Предсказание благоприятное.

Переломы ключицы. Поднятием плечевого пояса и отведением кзади периферический отломок подводится к центральному и удерживается в таком положении специальными повязками с ватной подушечкой или овалом в подмышечной впадине (липкопластырная, крахмальная или подгипсованная марлевая). Тех же целей можно достигнуть восьмиобразными турами бинта на оба плеча с разведением их. Через 2 недели массаж. Косынка.

Предсказание благоприятное.

Переломы коленной чашки. При трещинах и переломах без расхождения (целость связок и суставной сумки) — консервативное лечение: покой конечности при выпрямленном колене и легком сгибании в тазобедренном суставе (расслабление четырехглавой мышцы) и липкопластырная повязка, через 4—5 дней массаж, а через 2 недели осторожные движения. При расхождении отломков лечение оперативное, состоящее в сближении отломков и сшивании связок. При значительном расхождении хорошо удерживает отломки круговой шов, костные швы излишни.

Предсказание благоприятное.

Переломы костей предплечья. Репозиция с последующей фиксацией круговой гипсовой повязкой или тыльной лонгетой. При переломах диафиза обеих костей предплечья — гипсовая повязка от пальцев до середины плеча. С первого, же дня активные движения пальцами и в плечевом суставе (продолжительность иммобилизации — 1,5 месяца). При наиболее частых эпифизарных переломах лучевой кости после репозиции (под местной анестезией) достаточно наложения тыльной гипсовой лонгеты от основания пальцев до верхней трети предплечья. При такой повязке возможны активные движения всех мышц кисти и предплечья; их надо начинать с первого же дня лечения (повязки на 3 недели).

Предсказание благоприятное.

Переломы лопатки. Покойное положение конечности (косынка или прибинтовывание руки, изогнутой под прямым углом в локте, к туловищу).

Предсказание благоприятное.

Переломы плеча. Репозиция с последующим лечением в положении отведения на функциональных шинах с одновременным применением вытяжения дает лучшие результаты. Проще всего и легче шинный аппарат из крамеровских шин и гипса (аэроплан), на котором плечо покоится в положении отведения с согнутым в локте предплечьем. Картонно-гипсовая боковая шина от лопатки здоровой стороны по плечу и предплечью (согнутому под прямым углом в локте) до кисти с некоторым отведением плеча (подушечка в подмышечную впадину) не всегда дает достаточную фиксацию отломков. При переломах головки плеча в области анатомической и хирургической шейки у пожилых людей, когда отводящая шина не может быть наложена (состояние легких, сердца, общая слабость), может быть применена просто косынка. То же при вклиненных переломах. При над- мыщелковом и чрезмыщелковом переломе репозиция и гипсовая повязка на 4—5 недель. При безуспешности ручной репозиции прибегают к вытяжению (спица через локтевой отросток) с помощью винтового аппарата или постепенно увеличивающимся грузом. Переломы в середине диафиза могут сопровождаться параличом лучевого нерва. Реже страдают локтевой и серединный нервы. После репозиции и устранения давления паралич обычно быстро проходит. Если паралич длительно не проходит, освобождение нерва оперативным путем.

Предсказание благоприятное.

Переломы позвоночника. При переломах без симптомов со стороны спинного мозга вытяжение петлей на кровати с наклонной плоскостью и через несколько дней (в зависимости от состояния больного) лечебная гимнастика. Переломы со смещением отломков репонируются более длительным вытяжением (на наклонной плоскости). В дальнейшем лечебная гимнастика и постельный режим 2—4 месяца. После репозиции может быть наложен гипсовый корсет, что избавляет больного от лежания в кровати (гимнастика производится в кровати). Репозиция, производимая единовременно под местной анестезией с последующим наложением корсета и лечебной гимнастикой, может быть особенно рекомендована как значительно укорачивающая срок пребывания больного на койке. При наличии параличей особое внимание уделяется уходу за кожей (пролежни) и мочевыми путями — катетеризация или, лучше, выдавливание мочи из пузыря 2 раза в сутки. Уротропин 4 раза по 0,5 и стрептоцид (4—5 раз по 0,3) внутрь при признаках цистита; при выраженном цистите — промывание пузыря раствором марганцовокислого калия или риванолом (1:1 000).

Особое внимание должно быть обращено при оказании первой помощи пострадавшим с подозрением на перелом позвоночника. Больного укладывают на жесткие носилки с наклоненным ножным концом и фиксируют за подмышечные впадины ремнями у головного конца носилок (в боевой обстановке эти мероприятия должны быть выполнены на БПМ или ППМ); больного не следует перекладывать до доставки в лечебное учреждение и оказания окончательных лечебных мероприятий.

Предсказание при отсутствии повреждения спинного мозга благоприятное, при повреждении спинного мозга — плохое.

Переломы ребер. Переломы без сопутствующих повреждений проходят сами собой и требуют только симптоматического лечения. При болях первые 2 дня морфин или пантопон подкожно (Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1 см³ или Sol. Omnoponi 2% 1,0). При приступах кашля (раздражение плевры) Sol. Dionini 1% по 15 капель 3 раза в день. При болях некоторый эффект дает липкопластырная повязка или повязка с пастой Уина, до известной степени ограничивающая дыхательные движения. Совершенно устраняет боли анестезия соответствующих межреберных нервов. При открытых переломах поступают по общим правилам.

Предсказание благоприятное.

Переломы таза. Покой. При смещении — вытяжение за бедро. При шоке — противошоковые мероприятия (переливание крови). При повреждении мочевого пузыря и уретры — отведение мочи, катетер, цистостомия.

Предсказание относительно благоприятное. Ухудшение при повреждении мочевого пузыря.

Переломы черепа. При трещинах — покой, холод на голову, возвышенное положение головы. При вдавлении — операция с подниманием вдавленных отломков подъемником и удалением вонзившихся в мозговое вещество. При внутричерепном кровотечении — удаление гематомы и лигатура поврежденного сосуда (средняя мозговая артерия). При головных болях и повышенном внутричерепном давлении люмбальная пункция с выпусканием жидкости и гипертонические растворы в вену (Sol. Natrii ehlorati 10% 20 см³). При кровотечении из уха не промывать слухового прохода ввиду возможности занесения инфекции и менингита.

Предсказание сомнительное.