ОСТЕОМИЭЛИТ (OSTEOMYELITIS)

Этиология. Гноеродная инфекция, огнестрельные ранения с переломами костей.

Патогенез. Инфекция чаще попадает гематогенным путем из имеющегося в организме очага (фурункул, ангина и др.). Внедрение инфекции происходит и непосредственно при огнестрельных ранениях, открытых переломах и при нагноительных процессах по соседству с костью. Чаще поражается большая берцовая кость.

Симптомы. Острое начало с высокой температурой, ознобами, головными болями, возможно помрачение сознания (бред). Местно — боли в пораженном участке конечности, разлитая припухлость и некоторая отечность (пастозность). Позднее — краснота и резкая болезненность при прикосновении. Гиперлейкоцитоз.

Распознавание может быть затруднительно при помрачении сознания и у маленьких детей, когда больные не жалуются на боли.

Течение. Заболевание чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте и, если очаг не будет открыт своевременно, быстро может принять тяжелый септический характер. В большинстве случаев дело заканчивается образованием секвестров различной величины и плотной секвестральной капсулы. Гной прокладывает дорогу в мягкие ткани, давая картину флегмоны. Реактивный выпот в ближайшем суставе — обычное явление. В неблагоприятных случаях возможно и гнойное поражение сустава. Вскрывшийся самостоятельно наружу гнойник дает годами не заживающие свищи, и заболевание принимает хронический характер с периодическими обострениями. До удаления секвестра всегда остается обильное гноеотделение и свищи могут не закрыться. Длительный нагноительный процесс сопровождается перерождением паренхиматозных органов (хронический остеомиэлит). В других случаях при слабо вирулентной инфекции (брюшнотифозная, диплококк) заболевание протекает с самого начала вяло и принимает сразу хронический характер. Здесь чаще наблюдается кортикальная форма поражения кости.

Лечение. При остро протекающем процессе очаг должен быть немедленно вскрыт. С образованием секвестров при наличии уже плотной секвестральной капсулы — удаление секвестров. При тяжелом течении и выраженных общих явлениях одновременно лечение сепсиса (см.). При реактивном выпоте в суставе абсолютно необходима иммобилизация: при хроническом остеомиелите при наличии секвестров (рентгенограмма) — удаление их и выскабливание полости; при длительно не закрывающихся свищах и периодических обострениях (после секвестротомии) — физиотерапевтическое лечение (кварц, лучше УВЧ) и грязелечение.

Большое значение имеет профилактика остеомиэлитов, возникающих при огнестрельных переломах. Для предупреждения остеомиэлита необходима широкая хирургическая обработка раны (операция. Юдина) с обязательным удалением всех свободно лежащих осколков кости и участков кости, лишенных надкостницы, металлических инородных тел в кости. Операция не ограничивается во времени после ранения.

Предсказание при тяжелых септических формах в детском возрасте тяжелое. Вообще относительно благоприятное.