НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ILEUS)

Этиология. Всевозможные опухоли кишечника и органов брюшной полости. Желчные и кишечные камни, глисты и другие инородные тела кишечника. Воспалительные инфильтраты, язвенные и рубцовые процессы кишечной стенки, суживающие просвет кишки. Тяжи, спайки, перегибы и перекруты кишки и брыжейки. Внутренние ущемления (см. Грыжи ущемленные). Заболевания центральной нервной системы. Интоксикации.

Патогенез. В основе большинства перечисленных факторов лежат механические препятствия прохождению содержимого по кишечнику, а потому и форма непроходимости называется механической. В одних случаях (обтурационная непроходимость) происходит только закупорка или сдавление просвета кишки извне без непосредственного нарушения питания кишечной стенки, которое может наступить уже значительно позднее в результате длительного стаза и соответствующих патологических изменений в стенке. В других случаях одновременно с закупоркой происходит сдавление сосудов и нервов брыжейки кишки (странгуляционная непроходимость). Здесь на первый план выступают явления расстройства кровообращения и нарушения питания пораженного участка кишки. При заболеваниях центральной нервной системы, рефлекторно при острых заболеваниях брюшной полости, при интоксикациях и инфекциях явления кишечной непроходимости развиваются при отсутствии механических препятствий и видимых изменений со стороны стенки кишки и ее брыжейки (динамическая непроходимость). Зависят они или от паралича кишечной мускулатуры (паралитическая непроходимость), или от спазма отдельного участка кишки (спастическая непроходимость).

Симптомы. Резкие, обычно носящие схваткообразный характер боли в животе, часто сопровождающиеся заметной перистальтикой. Постепенно нарастающее вздутие живота, доходящее иногда до крайних степеней. Шум плеска при сотрясении брюшной стенки. Тошнота, рвота, принимающая позднее упорный характер. Отсутствие газов и стула (в ранних случаях симптом непостоянный). Защитное напряжение брюшного пресса. Нормальная температура, учащение пульса с нарастающим падением кровяного давления. Перечисленные признаки, выраженные в различной степени, наиболее постоянны и характерны при непроходимости вообще; остальные — см. отдельные формы непроходимости (завороты, инвагинация, узлообразо- вание, опухоли).

Распознавание. Практически при распознавании важно решить вопрос, имеет ли место механическая или динамическая непроходимость. Только надлежащая оценка анамнестических данных и тщательное обследование больного, устанавливающие основное заболевание, позволяют остановиться на диагнозе динамической непроходимости (почечная колика, холецистит, панкреатит, воспалительные процессы в тазу, брюшной полости и забрюшин- ном пространстве, забрюшинные кровоизлияния и пр.). Явления общей интоксикации при динамической непроходимости обычно не так быстро нарастают и не так резко выражены, как при других формах непроходимости. Очень резкие боли с быстрым падением сердечной деятельности и явлениями шока, с картиной тяжелой интоксикации и значительным выпотом в брюшной полости характерны для странгуляционной непроходимости. Рентгеновское обследование помогает уточнить диагноз.

Течение. Без оперативного вмешательства огромное большинство больных погибает от быстро нарастающей интоксикации или тяжелых местных изменений (омертвение кишки) с последующим перитонитом.

Лечение. Срочная операция. В послеоперационном периоде борьба с интоксикацией и мероприятия, восстанавливающие угнетенную функцию желудочно-кишечного тракта: обильные подкожные или внутривенные вливания физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в количестве, зависящем от состояния больного (до 4—5 л в сутки). При выраженном шоке и тяжелой интоксикации — переливание крови. Повторные промывания желудка и сифонные (или гипертонические) клизмы с подкожным введением 1,0 питуикрина или 1,0 0,1% эзерина, гипертонический раствор хлористого натрия внутривенно по 20,0—30,0. При продолжающемся упорном парезе еюностомия. ІІитанке начинать с момента восстановления кишечной перистальтики. При динамической непроходимости лечение основного заболевания, тепло (грелки, ванны), сифонные или гипертонические клизмы, подкожно питуикрин или эзерин (паралитическая непроходимость), 1,0 1% атропина и 1,0 1% папаверина (спастическая непроходимость). При безуспешности этих мероприятий, нарастающих явлениях и малейших колебаниях в диагнозе показана лапаротомия.

Предсказание, оставаясь всегда серьезным, зависит от времени операции; возможно ранняя операция значительно снижает процент смертности.