МЕДИАСТИНИТ (MEDIASTINITIS)

Этиология. Инфекция.

Патогенез. Воспалительный процесс клетчатки средостения обычно гнойного характера. Чаще всего инфекция попадает из пищевода при инородных телах, ранящих стенку его, при перфорациях пищевода во время бужирования или другого инструментального исследования, при изъязвившихся опухолях и других язвенных процессах пищевода. Реже нагноительный процесс переходит на клетчатку средостения с соседних органов (кариозные процессы ребер и грудины, нагноившийся лимфаденит, глубокие гнойники шеи, заглоточные гнойники).

Симптомы. Высокая температура с ознобами. Тяжелое общее состояние с частым пульсом и прогрессирующим падением сердечной деятельности. Боли в спине и в загрудинном пространстве. Часто затрудненное дыхание. Гиперлейкоцитоз.

Распознавание. По указанным явлениям при наличии в анамнезе травмы или заболевания пищевода нетрудно. Рентгеновское обследование облегчает распознавание.

Течение всегда крайне тяжелое. Вследствие обилия рыхлой клетчатки с чрезвычайно развитой лимфатической сетью всасывание здесь очень сильно и нагноительный процесс часто распространяется с молниеносной быстротой, вовлекая близлежащие органы (плевра, легкие, перикард). Заболевание с первого дня принимает септический характер с картиной тяжелой интоксикации и быстрым падением сердечной деятельности. В благоприятных случаях процесс может отграничиться хотя бы частично.

Лечение. Вскрытие и хороший наружный дренаж очага. В последующем для лучшего оттока и уменьшения возможностей образования затеков гноя положение с наклоном верхней части туловища вниз (положение Тренделенбурга) — при верхних медиастинитах - и полу сидячее положение — при низких медиастинитах, дренированных через диафрагму. Мероприятия общего порядка (сердечные, обильные вливания — капельно).

Предсказание крайне серьезное, несколько улучшается при ранней операции.