ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРОБОДНАЯ (ULCUS VENTRICULI ET DUODENI PERFORATIVUM).

Этиология и патогенез. См. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы. Внезапно наступившие острые боли в подложечной области, отдающие в плечо и лопатку и быстро распространяющиеся по всему животу. Резкое напряжение брюшной стенки с затрудненным, учащенным и поверхностным дыханием. Живот в дыхании не участвует. На фоне печеночной тупости при перкуссии — участок тимпанита и рентгенологические явления пневмоперитонеума. Выраженный симптом Блюмберга по всему животу, особенно резкий в верхнем отделе. Пульс в ранних случаях не учащен, часто даже замедлен; с развитием перитонита он учащается.

Распознавание на основании перечисленных признаков нетрудно, но не всегда и не все признаки достаточно ясно выражены. Иногда перфорации предшествует более или менее длительный период преперфорации с явлениями резкого обострения язвенной болезни. В этих случаях вследствие воспалительного спаяния соседних тканей и органов желудочное содержимое изливается не в свободную брюшную полость, а в частично отграниченный участок ее. Явления перфорации будут не так резко выражены: напряжение живота может быть только в верхнем отделе или даже только в области правого подреберья; нижний отдел живота может быть достаточно мягким и безболезненным; соответственно этому и симптом Блюмберга будет выражен только местно. Иррадиация болей в правое плечо и лопатку говорит за прободение язвы двенадцатиперстной кишки, что бывает значительно чаще (в 90%). При перфорациях желудочных язв характерна иррадиация болей в левое плечо. Свободный газ под куполом диафрагмы, обнаруженный при рентгеноскопии, категорически подтверждает диагноз. Но признак этот отсутствует в 30% случаев (особенно ранних).

Течение. В части случаев момент перфорации сопровождается более или менее выраженными явлениями шока: бледность, беспокойство, слабый пульс. Через 1—1,5 часа эти явления обычно сглаживаются. Перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки без оперативного вмешательства, как правило, ведет к перитониту и быстрой гибели. Возможны и случаи самоизлечения, когда перфорационное отверстие быстро прикрывается припаявшимся соседним органом, чаще всего нижней поверхностью печени и желчным пузырем (к моменту перфорации уже имеются воспалительные спайки в окружности, до известной степени отграничивающие очаг) или перфорация происходит при непереполненном и нерастянутом желудке. Больные покойны; сами отмечают быстро наступившее улучшение и исчезновение острых болей. Живот делается мягким; имеется только ограниченное напряжение в подреберьях и эпигастральной области. Через 7—10 дней может наступить полное выздоровление; иногда процесс заканчивается образованием отграниченного гнойника брюшной полости между печенью и поперечноободочной кишкой, чаще в поддиафрагмальных пространствах; эти случаи требуют позднего оперативного вмешательства. Возможны повторные перфорации в свободную брюшную полость в ближайшее же время после неполного и недостаточно прочного прикрытия первой. Поэтому больного с прикрывшейся перфорацией в течение первых 1,5 суток правильнее рассматривать как больного с открытой перфорацией.

Лечение. Срочная операция, устраняющая причину начинающегося перитонита, и в дальнейшем лечение остаточного перитонита, если явления такового налицо: подкожные вливания физиологического раствора (2—4 л в сутки), внутривенное вливание 25% раствора глюкозы (100—200 см³). Лед на живот. Сердечные (OI. Camphorae 10% — 5 см³ 2—3 раза в день). При парезах кишечника — промывание желудка, клизмы гипертонические и сифонные. Питуикрин под кожу по 1,0 два-три раза или 1,0 0,1% эзерина.

Предсказание при своевременной операции достаточно благоприятно; при поздних операциях, при наличии развившегося перитонита — сомнительное. Пожилой возраст, сопутствующие хронические заболевания (эмфизема, бронхит, туберкулез, артериосклероз, дегенеративные изменения сердечной мышцы) значительно ухудшают прогноз.