ДИВЕРТИКУЛ ПИЩЕВОДА (DIVERTICULUM OESOPHAGI)

Этиология. Пороки развития и врожденные дефекты мышечного слоя пищевода. Рубцовые процессы в околопищеводных тканях (после ранений, нагноительных процессов).

Патогенез. Слепо оканчивающееся мешковидное (полое) выпячивание пищевода, в образовании которого либо принимают участие все слои стенки (истинный дивертикул), либо через дефект в мышечном слое выпячивается только слизистая (ложный дивертикул). Образование выпячивания происходит под влиянием силы, действующей со стороны полости пищевода, — давление пищевых масс (пульсионный дивертикул). Реже выпячивание образуется вследствие силы, действующей извне, — при процессах рубцевания в окружности, постепенно втягивающих стенку пищевода (тракционный дивертикул). Эти дивертикулы имеют воронкообразную форму и никогда не достигают таких размеров, как предыдущие.

Симптомы. Затруднение глотания с периодическими улучшениями появление разлитой припухлости на шее при глотании пищи или чувства давления в загрудинном пространстве. Слюнотечение, дурной запах из рта и иногда срыгивание пищей, съеденной накануне.

Распознавание. В шейном отделе пищевода при указанных явлениях нетрудно. В грудном и кардиальном отделах точный диагноз возможен только при рентгеновском исследовании в эзофагоскопии.

Течение. Врожденные дивертикулы чаще всего наблюдаются в шейном отделе; тракционные одинаково возможны в любом участке пищевода. Небольшие дивертикулы долгое время остаются незамеченными, так как, сопровождаются ничтожными расстройствами глотания. С увеличением дивертикула постепенно выявляются все указанные выше явления. Застой и разложение пищевых масс в полости дивертикула могут сопровождаться местным воспалительным процессом с резкими расстройствами глотания: и общими явлениями. Возможно изъязвление дивертикула и даже перфорация его с вытекающими отсюда последствиями (периэзофагеальный гнойник, медиастинит, сепсис).

Лечение. Оперативное, возможно только в шейном и кардиальном отделе пищевода. При дивертикулитах опорожнение полости дивертикула при помощи эзофагоскопа ведет к стиханию явлений.

Предсказание. При дивертикулах шейного отдела пищевода благоприятное, грудного отдела — сомнительное.