АНКИЛОЗ (ANKYLOSIS)

Этиология. Острая и хроническая инфекция суставов (туберкулез, гоноррея, стрептококк). Внутрисуставные переломы и ранения суставов. Длительные нагноительные процессы в околосуставных тканях. Длительная иммобилизация (особенно в пожилом возрасте).

Патогенез. Гибель хрящевого покрова эпифизарных концов костей и скрепление сочленовных поверхностей межуточной ткани. В зависимости от характера связующей ткани различают фиброзные анкилозы (соединительнотканные сращения) и костные анкилозы (непосредственная связь костной структуры сочленовных концов).

Симптомы. Отсутствие движений в суставе и более или менее выраженная атрофия обслуживающих данный сустав мышц.

Распознавание. При осмотре нетрудно отличить от контрактуры сустава за счет изменений в мягких тканях. Важнее решить вопрос о степени неподвижности и о характере связующей ткани (костная, фиброзный). Последний вопрос легко разрешает рентгеновский снимок.

Течение. Стойкое изменение в результате уже закончившегося заболевания, значительно ограничивающее функцию конечности. Анкилозы в наиболее выгодном в функциональном отношении положении конечности только до известной степени понижают работоспособность. Анкилозы в порочном положении конечности нередко приводят к полной инвалидности и требуют вмешательства.

Плечевой сустав. Положение приведения и внутреннего вращения резко снижает функцию конечности и считается порочным. Положение отведения (до прямого угла) при анкилозе допускает движение (приведение и отведение) вместе с лопаткой и является наиболее выгодным в функциональном отношении.

Локтевой сустав. Положение разгибания (прямая конечность) надо считать порочным. Положение локтя под прямым и близким к нему углом (100 до 110°) — лучшее для функции конечности.

Лучезапястный сустав. Сгибание и сильное разгибание кисти резко ограничивают функцию ее (порочное положение).

Тазобедренный сустав. Приведение, ротация внутрь и сгибание бедра (чем больше, тем хуже) — положения, порочные для функции конечности. Наиболее удобно в функциональном отношении разгибание (прямая конечность) с легким отведением бедра.

Коленный сустав. Положение сгибания затрудняет ходьбу, резкое сгибание делает конечность вовсе непригодной для ходьбы. Положение разгибания как наиболее удобное считается функционально выгодным.

Голеностопный сустав. Функционально выгодное положение стопы — под прямым углом. Эквинизм нужен только при укороченной конечности.

Профилактика. Предвидя возможность анкилоза при заболеваниях и повреждениях, требующих длительной иммобилизации, необходимо всегда фиксировать конечность в функционально выгодном положении.

Лечение может быть только оперативным, не раньше, чем через 1 год после полного исчезновения всех явлений, с которыми было связано возникновение анкилоза. Показания к нему при анкилозах в функционально выгодном положении (артролиз, артропластика) следует ставить крайне осторожно, так как в смысле восстановления движений операция часто бывает мало эффективна. Не показана операция в пожилом возрасте, при резкой атрофии или параличе мышц, при обширных рубцовых изменениях в окружности сустава, при после туберкулезных анкилозах и при незаконченных инфекционных процессах. Анкилозы в порочном положении конечности чаще подлежат операции. Здесь при противопоказаниях к артропластике показана либо остеотомия, либо резекция и артродез с установлением конечности в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде (артропластика) показаны ранние движения (8—10-й день), теплые ванны, массаж, гимнастика, механотерапия, грязелечение.

Предсказание в смысле восстановления движений — сомнительное.