АНЕВРИЗМА (ANEURISMА)

Этиология. Болезненные изменения стенки сосуда (сифилис, артериосклероз). Повреждения стенок сосуда при ранениях и ушибах.

Патогенез. Патологически измененная стенка артерии, постепенно растягиваясь и истончаясь на ограниченном участке, образует выпячивание (истинная аневризма). Вслед за повреждением стенки сосуда при ранениях и ушибах кровь, изливающаяся в ткани, расслаивает их и образует полость, заполненную сгустками и сообщающуюся с просветом сосуда (пульсирующая гематома). В дальнейшем вокруг гематомы образуется соединительнотканная оболочка и, наконец, фиброзный мешок, остающийся все время в связи с поврежденным сосудом (ложная, травматическая аневризма). Таким образом, стенка мешка ложной аневризмы (в отличие от истинной) лишена эндотелиального покрова, а стенка самого сосуда остается нерасширенной. Одновременное ранение стенок артерии и вены ведет к образованию артериовенозной аневризмы.

Симптомы. Наличие эластичной пульсирующей опухоли, уменьшающейся или исчезающей при сдавлении и появляющейся вновь после устранения давления. Прекращение пульсации опухоли после сдавления приводящей артерии и увеличение опухоли после сдавления отводящего сосуда.

Дующие, свистящие шумы, совпадающие с пульсовой волной, выслушиваемые над опухолью. Пульс на периферических артериях больной стороны слабее и несколько отстает в сравнении со здоровой стороной. Чувство онемения, ползанья мурашек и боли в конечности больной стороны.

Распознавание при выраженных симптомах, в особенности при развившихся после ранения, не представляет затруднений. Артерио-венозная аневризма отличается более выраженными расстройствами в венозной системе (непосредственное соединение между сосудами) и меньшими размерами мешка (опухоли), легче опорожняющегося при сдавлении. Аневризма аорты см. Заболевания сердечно-сосудистого аппарата.

Течение. С увеличением аневризматического мешка нарастают явления сдавления соседних нервов. Боли усиливаются и доходят иногда до жестоких невралгий; присоединяются расстройства чувствительности и двигательные параличи. Давление на соседнюю вену сопровождается застоем (отечность, цианотичность, расширение подкожных вен). При закупорке аневризматического мешка и всех приводящих и отводящих артерий плотным тромбом возможно выздоровление, что наблюдается крайне редко; обычно постепенное увеличение мешка сопровождается нарастанием всех явлений с расстройствами питания — атрофия мышц, экзема, изъязвление и в исключительных случаях омертвение конечности. Нарастающее растяжение и истончение мешка под влиянием пульсовой волны может закончиться разрывом его.

Лечение ложной аневризмы — оперативное. Лечение аневризмы аорты и ее крупных ветвей, недоступных для хирурга, терапевтическое (см. Заболевания сердечно-сосудистого аппарата).

Предсказание зависит от локализации аневризмы и условий развития коллатерального кровообращения. В общем при хирургическом лечении оно достаточно благоприятно.