АБСЦЕСС ТАЗОВЫЙ (ABSCESSUS PELVIS)

Этиология и патогенез. Воспалительный (гнойный) экссудат брюшной полости при заболеваниях любого органа ее или желудочно-кишечное содержимое при перфорациях и ранениях (желудка, кишечника), стекая в тазовый отдел брюшной полости, ведет в процессе отграничения к образованию остаточного гнойника дугласова пространства. Переход воспалительного процесса с тазовых органов на брюшину с последующим отграничением — наиболее частая причина этих абсцессов.

Симптомы. Боли и некоторое вздутие нижнего отдела живота с ограниченным напряжением брюшной стенки. Учащенные позывы на низ, жиление, выделение стекловидной слизи из заднего прохода, расслабление сфинктера и иногда даже зияние заднего прохода (реактивный проктит). Как сопутствующий момент — явления, общие для нагноительных процессов: высокая температура с ознобами и высокий лейкоцитоз.

Распознавание. Исследование пальцем через прямую кишку: отечность слизистой кишки, выпячивание передней стенки и ощущение инфильтрата, часто с размягчением, а иногда и с флюктуацией (при давлении на надлобковую область) говорят за тазовый абсцесс. Окончательно в наличии гноя убеждает пробная пункция через переднюю стенку прямой кишки, производимая перед вмешательством (у женщин — пункция черев задний свод).

Течение. В процесс отграничения тазового абсцесса вовлекаются прилегающие петли кишок, образуя при спаянии ряд перегибов. Они вызывают болезненную, часто видимую на-глаз перистальтику и могут сопровождаться картиной частичной перемежающейся непроходимости кишечника. В отдельных случаях может развиться острая кишечная непроходимость. По опорожнении абсцесса эти явления чаще всего быстро проходят самостоятельно, реже могут требовать специального вмешательства (см. Непроходимость кишок). Гнойник может опорожниться самостоятельно через кишку (чаще прямую), но может и вскрыться в свободную брюшную полость с развитием позднего перитонита.

Лечение. Вскрытие гнойника через прямую кишку (у женщин — через задний свод).

Предсказание. При своевременном опорожнении гнойника наружу — благоприятно. При вскрытии гнойника в брюшную полость — сомнительно .(перитонит).