АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ (ABSCESSUS SUBDIAPHRAGMATICUS)

Этиология и патогенез. При воспалительных процессах брюшной полости любой локализации, при перфорациях и ранениях органов ее инфекция, попадая в поддиафрагмальные пространства и отграничиваясь, ведет к образованию абсцесса. Распространение инфекции происходит либо непосредственно с затеканием экссудата (остаточный абсцесс), либо лимфогенным путем. Чаще наблюдается в правом поддиафрагмальном пространстве.

Симптомы. Колотье и боль в боку, иррадиирующая в лопатку и плечо. Легкое напряжение и вздутие живота (особенно верхнего отдела). Болезненность при давлении и поколачивании в соответствующем подреберье и при надавливании на край печени. Низкое расположение края печени при высокой верхней границе печеночной тупости с соответствующим смещением кверху границы выслушиваемого дыхания. Участок тимпанита между печеночной тупостью и нижней границей легких. Высокая температура, ознобы, поты, гипер лейкоцитоз.

Распознавание Нередко затруднено. Часто сопутствующий поддиафрагмальному абсцессу реактивный выпот в плевре дает значительное притупление, сливающееся с печеночной тупостью, а участок тимпанита отсутствует при небольших и не содержащих газа абсцессах. Надо помнить и о возможности метастатической эмпиемы плевры (без нагноения под диафрагмой). Решающее значение имеет рентгеновское обследование: уровень жидкости с газовым пузырем между печенью и диафрагмой или под левым куполом диафрагмы (раздельно от желудочного пузыря) решает диагноз, но наблюдается далеко не всегда (поздний признак). Высокое стояние и неподвижность диафрагмы (на стороне предполагаемого абсцесса) при рентгеноскопии являются ранними диагностическими признаками. При рентгеноскопии серозный плевральный выпот представляется более прозрачным, чем высокостоящий купол диафрагмы, что позволяет отличить поддиафрагмальный абсцесс с сопутствующим серозным выпотом от эмпиемы плевры. Диагностическая пробная пункция рискованна ввиду возможности инфицирования плевры и допустима только на операционном столе с тем, чтобы после получения гноя, не вынимая иглы, приступить к операции.

Течение. Абсцесс может вскрыться через диафрагму в плевру и дать эмпиему, а также может вскрыться в легкое и частично опорожниться через бронх. Вскрытие в брюшную полость дает вторичный перитонит.

Лечение. Вскрытие гнойника и дренаж под диафрагмального пространства.

Предсказание благоприятно только при ранней операции.