АБСЦЕСС МЕЖКИШЕЧНЫЙ (И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ)

Этиология и патогенез. Чаще всего наблюдаются в течение аппендицитов, прободных язв и безочаговых перитонитов в случаях не оперированных или поздно оперированных.

Симптомы. Живот умеренно вздут; брюшная стенка напряжена соответственно месту локализации гнойника. Болезненная перистальтика (периодические схваткообразные боли) с явлениями перемежающейся частичной непроходимости кишечника (перегибы). При гнойнике, расположенном близко к брюшной стенке, наличие болезненного, ограниченного инфильтрата.

Распознавание. Наличие инфильтрата при перечисленных выше явлениях делает диагноз несомненным. При метеоризме гнойник, расположенный глубоко между кишечными петлями, не определяется. В этих случаях наличие перечисленных симптомов при высоком нарастающем лейкоцитозе, высокой температуре с ознобами и потами делает диагноз предположительным и наиболее вероятным (при отсутствии остаточных гнойников в других, более доступных для обследования областях).

Течение. Небольшие остаточные гнойники брюшной полости нередко рассасываются бесследно. Возможно опорожнение гнойника в прилегающую петлю кишки с последующим самоизлечением. В других случаях гнойник, увеличиваясь в размерах, подходит к брюшной стенке или спускается вниз, протекая в дальнейшем как тазовый абсцесс. При неблагоприятном течении гнойник вскрывается в брюшную полость и дает вторичный поздний перитонит или множественные межкишечные гнойники брюшной полости. Глубоко расположенные и долго недоступные хирургу гнойники, а также множественные гнойники часто кончаются септикопиемией.

Лечение. Разрез с дренажем гнойной полости. При глубоко расположенных и точно не определяемых межкишечных гнойниках выжидать, пока гнойник подойдет к брюшной стенке или спустится в таз. Вскрытие гнойника через свободную брюшную полость не показано (перитонит!). В процессе выжидания и наблюдения — тепло; при схваткообразных болях — 1 см³

Sol. Atropini sulfurici (1:1 000) под кожу. При явлениях частичной непроходимости — промывание желудка, сифонные или гипертонические клизмы. При нарастающих явлениях кишечной непроходимости — вынужденная операция (см. Кишечная непроходимость).

Предсказание. При единичных и своевременно вскрытых гнойниках — благоприятное, при множественных и глубоко расположенных — плохое.