АБСЦЕСС (ABSCESSUS)

АБСЦЕСС (ABSCESSUS)

Этиология. Внедрение в организм гноеродных и гнилостных микроорганизмов. Случайное или умышленное введение под кожу химических веществ (бензин, эфир, скипидар) с последующим асептическим некрозом.

Патогенез. Нарушение целости эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек при ранениях, ссадинах и ничтожных трещинах открывает лимфатические щели и способствует внедрению инфекции. Трение одежды, тесная обувь при нечистоплотности кожи являются предрасполагающими моментами. Кровоизлияния и гематомы, возникающие под влиянием травмы, могут инфицироваться и вызвать образование абсцесса. Входными воротами в этих случаях являются сопутствующие кожные ссадины, а перенос инфекции происходит чаще через лимфатические пути, реже — через кровь.

Иногда попадание инфекции в подкожную клетчатку с последующим образованием абсцесса наблюдается при подкожных инъекциях и вливаниях. Местные расстройства кровообращения и понижение сопротивляемости тканей, вызванные охлаждением, ушибами, давлением и длительными заболеваниями, способствуют образованию абсцесса при наличии даже маловирулентной инфекции.

В течение инфекционных заболеваний возможно занесение инфекции непосредственно кровью в различные ткани и органы с образованием гнойников (метастатический абсцесс). Возбудители основной болезни в этом случае либо сами оказывают гноеродное действие, либо подготовляют почву для вульгарной гноеродной инфекции.

Симптомы. Болезненная припухлость, напряженность и краснота кожи в окружности, местное повышение температуры и, наконец, флюктуация. При глубоко расположенных гнойниках краснота кожи долго отсутствует, а флюктуация трудно определима. Помимо местных явлений, наблюдается и общая реакция в виде вялости, разбитости, ознобов с подъемами температуры. Лейкоцитоз повышен.

Распознавание поверхностно расположенных гнойников мягких тканей на основании указанных признаков не встречает затруднения. При глубоко расположенных гнойниках следует производить пробную пункцию. У лиц истощенных, ослабленных длительным заболеванием, местная реакция тканей в окружности абсцесса может почти отсутствовать; часто отсутствует и болевая реакция, почему при недостаточном наблюдении эти гнойники могут оставаться долго нераспознанными. При существовании флюктуирующей опухоли без местной реакции окружающих тканей и без выраженных общих явлений надо помнить о натечнике туберкулезного характера (холодный абсцесс) (см. Туберкулез костей).

Течение. Поверхностно расположенный абсцесс может самостоятельно вскрыться через кожу. Более глубокие гнойники распространяются по анатомическим щелям, по клетчатке и могут вскрыться в близлежащую полость (сустав, брюшная полость, плевра и др.), прежде чем проложат путь наружу. В благоприятных случаях возможно самостоятельное опорожнение гнойников через кишечник, пищевод, бронхи. После опорожнения гнойника температура падает, боли исчезают, общее самочувствие улучшается, а полость абсцесса постепенно заполняется грануляциями с последующим рубцеванием.

Лечение. В начальной стадии при наличии болезненного уплотнения и пастозности тканей — тепло в виде согревающих компрессов, грелок, припарок. При образовании гнойника (флюктуация)—опорожнение его разрезом. В дальнейшем — влажные повязки из гипертонических растворов (10% раствор Natrii chlorati) ведут к быстрому очищению раны. Когда очистившаяся полость начнет заполняться грануляциями — жировые повязки (рыбий жир или вазелиновое масло); смена повязок через 3—4 дня. При пышных грануляциях и замедленной эпителизации раны может быть рекомендована мазь Микулича:

Rр. Argenti nitrici 0,2 Balsami peruviani 2,0 Yaselini 20,0 M. f. ung.
DS. Мазь

или облучение кварцевой лампой (одновременное применение с мазью не показано). В последнее время рекомендуются и с успехом применяются (с момента разреза) масляно-бальзамические повязки (Вишневского) с тампонадой гнойной полости и редкими сменами повязки (по мере промокания повязки и в зависимости от общих явлений).

Rp. Xeroformii 6,0 01. Cadini 12,0 01. Bicini 200,0 M. f. ung.
DS. Мазь

Предсказание благоприятное, кроме метастатических абсцессов, где судьба больного зависит от основного заболевания.

Категорія: Хирургия, ортопедия, травматология, урология |
Переглядів: 132 | Теги: абсцесс, ABSCESSUS