АБСЦЕСС (ABSCESSUS)

Этиология. Внедрение в организм гноеродных и гнилостных микроорганизмов. Случайное или умышленное введение под кожу химических веществ (бензин, эфир, скипидар) с последующим асептическим некрозом.

Патогенез. Нарушение целости эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек при ранениях, ссадинах и ничтожных трещинах открывает лимфатические щели и способствует внедрению инфекции. Трение одежды, тесная обувь при нечистоплотности кожи являются предрасполагающими моментами. Кровоизлияния и гематомы, возникающие под влиянием травмы, могут инфицироваться и вызвать образование абсцесса. Входными воротами в этих случаях являются сопутствующие кожные ссадины, а перенос инфекции происходит чаще через лимфатические пути, реже — через кровь.

Иногда попадание инфекции в подкожную клетчатку с последующим образованием абсцесса наблюдается при подкожных инъекциях и вливаниях. Местные расстройства кровообращения и понижение сопротивляемости тканей, вызванные охлаждением, ушибами, давлением и длительными заболеваниями, способствуют образованию абсцесса при наличии даже маловирулентной инфекции.

В течение инфекционных заболеваний возможно занесение инфекции непосредственно кровью в различные ткани и органы с образованием гнойников (метастатический абсцесс). Возбудители основной болезни в этом случае либо сами оказывают гноеродное действие, либо подготовляют почву для вульгарной гноеродной инфекции.

Симптомы. Болезненная припухлость, напряженность и краснота кожи в окружности, местное повышение температуры и, наконец, флюктуация. При глубоко расположенных гнойниках краснота кожи долго отсутствует, а флюктуация трудно определима. Помимо местных явлений, наблюдается и общая реакция в виде вялости, разбитости, ознобов с подъемами температуры. Лейкоцитоз повышен.

Распознавание поверхностно расположенных гнойников мягких тканей на основании указанных признаков не встречает затруднения. При глубоко расположенных гнойниках следует производить пробную пункцию. У лиц истощенных, ослабленных длительным заболеванием, местная реакция тканей в окружности абсцесса может почти отсутствовать; часто отсутствует и болевая реакция, почему при недостаточном наблюдении эти гнойники могут оставаться долго нераспознанными. При существовании флюктуирующей опухоли без местной реакции окружающих тканей и без выраженных общих явлений надо помнить о натечнике туберкулезного характера (холодный абсцесс) (см. Туберкулез костей).

Течение. Поверхностно расположенный абсцесс может самостоятельно вскрыться через кожу. Более глубокие гнойники распространяются по анатомическим щелям, по клетчатке и могут вскрыться в близлежащую полость (сустав, брюшная полость, плевра и др.), прежде чем проложат путь наружу. В благоприятных случаях возможно самостоятельное опорожнение гнойников через кишечник, пищевод, бронхи. После опорожнения гнойника температура падает, боли исчезают, общее самочувствие улучшается, а полость абсцесса постепенно заполняется грануляциями с последующим рубцеванием.

Лечение. В начальной стадии при наличии болезненного уплотнения и пастозности тканей — тепло в виде согревающих компрессов, грелок, припарок. При образовании гнойника (флюктуация)—опорожнение его разрезом. В дальнейшем — влажные повязки из гипертонических растворов (10% раствор Natrii chlorati) ведут к быстрому очищению раны. Когда очистившаяся полость начнет заполняться грануляциями — жировые повязки (рыбий жир или вазелиновое масло); смена повязок через 3—4 дня. При пышных грануляциях и замедленной эпителизации раны может быть рекомендована мазь Микулича:

Rр. Argenti nitrici 0,2 Balsami peruviani 2,0 Yaselini 20,0 M. f. ung.
DS. Мазь

или облучение кварцевой лампой (одновременное применение с мазью не показано). В последнее время рекомендуются и с успехом применяются (с момента разреза) масляно-бальзамические повязки (Вишневского) с тампонадой гнойной полости и редкими сменами повязки (по мере промокания повязки и в зависимости от общих явлений).

Rp. Xeroformii 6,0 01. Cadini 12,0 01. Bicini 200,0 M. f. ung.
DS. Мазь

Предсказание благоприятное, кроме метастатических абсцессов, где судьба больного зависит от основного заболевания.