ВЕЙЛЯ-ВАСИЛЬЕВА БОЛЕЗНЬ (ИНФЕКЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА, ЖЕЛТУШНЫЙ ЛЕПТ0СПИР03) (MORBUS WEILI)

Этиология. Возбудитель — Leptospira ictero-haemorrhagiae Inada (1915).

Эпидемиология. Живым резервуаром вируса являются крысы, выделяющие лептоспир с мочой. Равным образом выделяют лептоспир и больные люди со 2-й недели болезни. Инфицированные мочой крыс водоемы и почвенные воды весьма долго сохраняют лептоспир и заражают людей. Возможна передача инфекции через инфицированные мочой крыс пищевые продукты. Заболевают преимущественно взрослые (хотя описаны и детские эпидемии): работающие под землей (шахтеры, землекопы, водопроводчики и т. п.), в контакте с водой (на рисовых полях) и с животными (мясники, кожевники). Заболевания нарастают в сентябре, октябре, но иногда и в зимние месяцы. Ворота инфекции — через рот (еда, купанье) и кожные повреждения.

Патогенез. Болезнь Вейля-Васильева является острым рецидивирующим спирохетозом, протекающим по септическому типу. Повреждение капилляров приводит к образованию геморрагий, отечному пропитыванию внутренних органов и кровотечениям (носовое). В мышцах — гнездный распад с геморрагиями. Вследствие поражения печени и мышц нарушение углеводного обмена (исхудание); поражение почек ведет к задержке азотистых веществ. С 10—12-го дня появляется анемия с падением эритроцитов до 1 800 000 и гемоглобина до 30%.

Симптомы. Острое начало, озноб, повышение температуры, дающее две волны, разделенные недельным периодом апирексии, герпес, тяжелое общее состояние, полная потеря аппетита, головная боль, возбуждение или, наоборот, адинамия, бред, резкие мышечные боли, желтуха, появляющаяся со 2—5-го дня, увеличение печени и селезенки, симптомы геморрагического нефрита, наклонность к геморрагиям в кожу, конъюнктиву, слизистые оболочки, реже во внутренние органы, анемизация, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ.    

Течение. Инкубация 5—7 дней. Начало заболевания внезапное, сопровождается мышечными болями в икрах, затылке, брюшных стенках. Температура повышается до 39—39,5°, пульс 100—120 ударов в 1 минуту. Часто herpes, носовое кровотечение. Селезенка и печень увеличиваются, болезненны; иногда появляется рвота и слизистый стул. Желтуха с 3—5-го дня, начинается со склер. На коже появляются геморрагии. Одновременно с желтухой в моче обнаруживаются желчные пигменты, белок, зернистые цилиндры. С 4-го дня болезни можно получить из крови культуру спирохет; с 8-го дня реакция агглютинации. Картина крови — лейкоцитоз со сдвигом влево. Через 4 дня температура снижается до 38°, а к 8—9-му дню падает до нормы. Если заболевание не заканчивается одним приступом, то спустя 4—8 дней апирексии начинается второй приступ продолжительностью 4—5 дней, при котором желтуха не усиливается, часты полиморфные экзантемы. Рецидивы могут быть многократными, причем заболевание затягивается до 7—8 недель. Исхудание держится еще некоторое время по выздоровлении. Течение доброкачественное, но отдельные эпидемии давали летальность в 13 и даже 30%. Смертельный исход наступает к 10—12-му дню болезни.

Распознавание, ввиду характерного симптомокомплекса, нетрудно. Лабораторное подтверждение диагноза:

а) заражение морской свинки 2 см³ крови больного внутрибрюшинно — через 72 часа спирохета в печени (бактериоскопически);

б) посев крови;

в) при наличии культуры реакция агглютинации с сывороткой больного с 8-го дня болезни;

г) в поздние дни посевы осадка мочи;

д) лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ;

е) желчные пигменты в моче.

Профилактика. При наличии заболеваний необходимо:

1) наблюдение за водой в местах забора для питья и на местах купанья (посевы песка и воды);

2) дератизация и охрана от крыс пищевых продуктов.

Лечение. Лучшее средство — сыворотка реконвалесцентов (50—100см³); систематические вливания 5% раствора глюкозы (одновременно инсулин), камиолона 2,0 — внутримышечно. При кровотечениях витамин К (10 мг в день в течение 3—4 дней). Пенициллин. При головных болях люмбальная нупкция. В первые дни заболевания 40% раствор уротропина внутривенно (3—5 см³). Диэта углеводно-фруктовая; с исчезновением желтухи добавляются жиры, с прекращением альбуминурии — белки.