СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Этиология и патогенез. Этиологическим моментом сывороточной болезни (анафилактической реакции) является парэнтеральное введение чужеродного белка, чаще всего лошадиной сыворотки. Первичное введение инородного белка обычно не вызывает никакой реакции ни у человека, ни у экспериментальных животных, но они становятся сверхчувствительными к повторному введению того же самого белка спустя 8—12 дней. Сверхчувствительность связана с образованием антител порядка амбоцептора, т. е. таких, которые вступают в реакцию с антигеном (сывороткой) лишь при наличии свободного комплемента. Состояние сверхчувствительности (сенсибилизации) может быть достигнуто не только активным методом введения инородного белка, но и пассивным способом — введением сыворотки не чужеродной, но от сенсибилизированного субъекта. Таким образом, состояние сверхчувствительности по механизму аналогично с невосприимчивостью (иммунитет), но совершенно противоположно по реакции организма на повторное введение того же самого антигена. При иммунитете реакция не улавливается нашими обычными методами наблюдения (улавливается лишь более тонкими); при сенсибилизации, наоборот, реакция настолько резка и вносит такие глубокие изменения в физиологические процессы, что может закончиться даже смертью. Случаи шока при применении сыворотки хотя и описаны многими авторами, но наблюдаются очень редко, особенно с тех пор, как стали применяться некоторые профилактические меры (способ Безредка, особая обработка лечебных сывороток). Менее выраженная реакция в виде сывороточной болезни при применении лошадиной сыворотки с лечебной и профилактической целью наблюдается относительно часто. Сывороточная болезнь проявляется особенно часто при повторных введениях сыворотки, но может иметь место и после первичных. Это отчасти объясняется передачей сенсибилизации по наследству и сенсибилизации энтеральным путем при употреблении в пищу конского мяса. Сенсибилизация последним путем имеет место при кишечных расстройствах (идиосинкразии некоторых лиц к определенным продуктам). Анафилактические реакции особенно часты после внутривенного введения сыворотки. Кроме общей анафилактической реакции, выражающейся падением кровяного давления, изменением физико-химических свойств крови, лейкопенией, расстройством дыхания, эмфиземой, летучими отеками и экзантемами, опуханием лимфатических желез и суставов, известна и местная анафилаксия, проявляющаяся местной гиперемией, отеком и даже некрозом (феномен Артюса). Человеческая сыворотка обычно не дает анафилактических явлений, но она может передать пассивную сенсибилизацию, если кровь взята от сенсибилизированного субъекта.

Симптомы. Анафилактический шок: быстрое развитие вслед за введением сыворотки и очень острое течение. Оглушение, удушье, падение температуры и сердечной деятельности, резкий отек лица, летучие эритемы и крапивницы по всему телу. Сывороточная болезнь: развитие через 8—12 дней после применения сыворотки, повышение температуры, экзантема летучего характера типа эритемы или крапивницы, зуд, опухание и боль суставов и лимфатических желез, альбуминурия, лейкопения с эозинофилией.

Течение. Анафилактический шок развивается и протекает часто с такой быстротой, что трудно уловить и проанализировать быстро сменяющие друг друга симптомы.

Шок распадается на три периода:

1) внезапное короткое оглушение больного с перечисленными выше симптомами;

2) возбуждение, проявляющееся беспокойством, метанием по кровати, судорожными сокращениями мышц, ригидностью грудной клетки; в этом периоде появляется непроизвольное отхождение мочи и кала, альбуминурия с форменными элементами;

3) бессознательное состояние, нарастающая одышка, исчезновение пульса, смерть. Шоки, протекающие по типу астматических приступов, дают лучшее предсказание.

Инкубационный срок сывороточной болезни бывает короткий — 3—6 дней (наиболее тяжелые формы), средний — 7— 12 дней и протрагированный — 13—20 дней. Развитию болезни предшествует короткая продрома, выражающаяся снижением температуры, болезненностью и припуханием места инъекции.

При гиперергической форме (с короткой инкубацией): высокая температура, общий полиаденит, сыпи типа крапивницы, экссудативной эритемы, коревидные и скарлатиноподобные, сопровождающиеся отеками кожи и мучительным зудом, быстро исчезающие, появляясь на новых местах. Высыпания захватывают слизистые оболочки; появляется быстро проходящий отек гортани. Дыхание стеснено, выражена эмфизема. Пульс учащен, кровяное давление снижается на 20—25 мм ртутного столба. Болезненная опухоль отдельных суставов. Продолжительность 7—8 дней. Нормергическая форма протекает значительно мягче, без отеков, без затруднения дыхания. Часто рвота и понос. Сыпи — эритематозная, или крапивница, зуд. Опухание регионарных желез и единичных суставов. Температура снижается к 5—6-му дню.

Распознавание не представляет затруднения, так как имеется указание на введение инородного белка.

Профилактика:

1) изготовление концентрированных сывороток с удалением белковых фракций, не связанных с антитоксином;

2) прогревание сывороток до 54—56° в течение 30 минут;

3) разведение сыворотки при внутривенной инъекции изо- или гипертоническим солевым раствором;

4) введение по Безредка за 4—5 часов до применения серотерапии 0,25—0,5 см³ сыворотки подкожно;

5) перед внутривенным введением сыворотки произвести  кожную пробу введением в кожу 0,1—0,2 см³ сыворотки; появление через 15 минут — 2 часа красной болезненной папулы является противопоказанием к внутривенному введению (вводить внутримышечно по Безредка).

Лечение. При шоке: внутримышечно — адреналин, под кожу — эфир, атропин, эфедрин, внутривенно — хлористый кальций. При сывороточной болезни: per os — хлористый или молочнокислый кальций, обтирание кожи 1/2—1% спиртовым раствором ментола. В более тяжелых случаях хорошо действует хлористый кальций, введенный внутривенно.

Rр. Sol. Adrenalini hydrochlorici 1:1000—1,0 D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,25—0,5 см³ на инъекцию
Rp. Sol. Calcii chlorati 10%—20,0 Sterilisetur!
DS. Ha 1 внутривенную инъекцию
Rp. Calcii laetici 10,0 Aq. destill. 200,0
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день (детям 3—4 десертных ложки)
Rр. Aetheris pro narcosi 1,0 DS. На 1 инъекцию
Rр. Sol. Atropini sulfurici 0,1%—10,0 Sterilisetur!
DS. По 1 см³ на инъекцию
Rр. Calcii chlorati 15,0 Aq. destill. 130,0 Sir. simplicis 20,0 Liq. Ammonii anisati 1,5 MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день (детям по 1 чайной — 1 десертной ложке)