ОСПА ВЕТРЯНАЯ (VARICELLA)

Этиология. Возбудитель — фильтрующийся вирус, обладающий дермотропизмом и некоторым невротропизмом (группирование сыпи по ходу межреберных нервов).

Эпидемиология. Вирус отличается, нестойкостью и в то же время большой летучестью. Больной является заразным, по-видимому, с последних дней инкубации, продолжающейся 14—21 день, и до отпадения корок (по другим данным — до окончания свежих высыпаний). Заражение происходит при прямом контакте путем капельной инфекции. Содержимое пузырьков инфекциозно и при прививках в кожу дает не только местную реакцию, но иногда и общее высыпание. В отпавших корках вирус быстро теряет вирулентность. Через вещи и третьих лиц не передается. Наиболее восприимчивы дети, изредка болеют и взрослые. Смертность и летальность ничтожны. Смертельные исходы наблюдаются исключительно среди маленьких детей, атрептиков, у которых заболевание осложняется глубокими кожными некрозами.

Патогенез. Вирус, фиксируясь в коже, вызывает в поверхностном слое ее воспалительную реакцию, развивающуюся чрезвычайно быстро. Первоначальная ограниченная гиперемия кожи (пятно) быстро сменяется серозным пропитыванием поверхностных слоев corium (папула) с отслоением эпидермиса и образованием везикулы, наполненной прозрачным содержимым. Столь же быстро образуется корка. Высыпание сопровождается общей кратковременной температурной реакцией. Интоксикации не наблюдается.

Симптомы. Очень короткая продрома, подъем температуры, сопровождающийся высыпанием пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи. Полиморфизм сыпи.

Течение. Сыпь появляется сперва на волосистой части головы и быстро обсыпает тело. Основной элемент — пятно, быстро переходящее в папулу и однокамерную везикулу, окруженную ореолом мягкого наощупь ярко-красного инфильтрата кожи. Полиморфизм сыпи объясняется неполным развитием отдельных элементов сыпи и беспорядочным подсыпанием новых элементов. Каждое подсыпание сопровождается подъемом температуры. Высыпание на слизистой (энантема) быстро переходит в пузырьки, лопающиеся с образованием очень мелких и поверхностных изъязвлений (легко просмотреть). При высыпании на слизистой гортани возможны явления «ветряночного крупа» (звучность голоса сохранена). Высыпание продолжается 5—6 дней, а затем следует медленное отпадение корок, заканчивающееся к 15—20-му дню. У взрослых продрома продолжительнее и сопровождается иногда продромальной сыпью на груди, причем этот участок кожи поражается затем ветряночной сыпью столь же интенсивно, как и остальные (отличие от оспы).

Осложнения наблюдаются очень редко:

1) высыпание на веках и генитальных частях вызывает сильный отек, течение благоприятно;

2) вторичная инфекция элементов сыпи фузоспириллезным комплексом или анаэробной инфекцией сопровождается глубокими некрозами кожи и у атрептиков часто ведет к смерти;

3) ветряночный круп представляет серьезную опасность и требует иногда интубации.

Распознавание см. Оспа натуральная.

Профилактика. Изоляция больных от здоровых детей при бывшем уже контакте не достигает цели, но должна проводиться в детских коллективах. Верных способов предупреждения нет. Варицелляция не всегда дает положительный результат (остерегаться передачи сифилиса).

Лечение. Постельное содержание, полоскание зева (перекись водорода), соблюдение чистоты кожи (избегать расчесов), ванны. При гангренозной форме — новарсенол внутривенно или в капельных клизмах (0,01 на 1 кг веса). При крупе — паровая ингаляция, припарки на область гортани, интубация.