МЕНИНГИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ (MENINGITIS CEREBROSPINALIS EPIDEMICA)

Этиология. Возбудитель — мелкий полиморфный грамотрицательный диплококк — Diplococcus intracellularis s. Meningococcus Вейксельбаума (1887). Близок морфологически и по биологическим свойствам к гонококку. Серологически делится на 4 типа: А, В, С, D; наиболее часто встречаются типы А и В.

Эпидемиология. Нередко встречается в виде спорадических случаев, но заболевания обычно резко нарастают в весенние месяцы (ставится в связь с катаррами слизистых оболочек), а периодически получаются крупные эпидемии с усилением тяжести заболевания. Нестойкость менингококка во внешней среде оставляет единственный путь прямого контакта с заражением капельным путем. Тем не менее заражения непосредственно от больного очень редки; они происходят преимущественно от здоровых бациллоносителей, которые легко обнаруживаются в окружении больного, а во время эпидемий превышают количество больных до 20 раз. Носоглотка является местом первоначального накопления микробов у больного и очагом инфекции у бациллоносителей, преимущественно взрослых. Заболевают чаще дети. Наблюдающиеся семейные эпидемии возникают, по-видимому, от члена семьи-носителя.

Патогенез. Заболеванию менингитом довольно часто предшествует катарр носоглотки — место внедрения инфекции. Переход менингококков на мозговые оболочки может происходить непосредственно из первичного очага по лимфатическим пространствам вокруг нервных стволов (особенно часто поражение передних частей мозга, так называемый «чепчик»), но чаще инфекция передается гематогенным путем, о чем свидетельствуют положительные гемокультуры. На мягких мозговых оболочках передних долей, иногда основания мозга и задних частей спинного мозга, развивается серозно-гнойное воспаление с резким увеличением спинномозговой жидкости, богатой лейкоцитами, содержащими в своей протоплазме большое количество менингококков. В очень тяжелых случаях, кончающихся смертью, в течение 1—2 суток гнойное воспаление не успевает развиться; в случаях резко затянувшихся превалирует картина гидроцефалюса. Клинические проявления связаны с менингитом как таковым и с отравлением организма эндотоксином.

Симптомы. Острое начало, сильная головная боль, рвота, ригидность затылка, кожная гиперестезия, ригидность конечностей (симптом Кернига), часто герпес. Гиперлейкоцитоз.

Течение. Инкубация длится 2—4 дня. Температура резко повышается; несмотря на сильнейшие головные боли, сознание сохраняется; перечисленные симптомы появляются быстро, но не все бывают налицо, особенно у маленьких детей с незаросшими родничками (выпячивание родничков уменьшает давление на мозг). Самочувствие утром значительно лучше, к вечеру же все симптомы выражены резче; бред. Постепенно появляются Новые симптомы: Брудзинского, Бабинского, косоглазие, неравномерность зрачков, западение живота, кожные высыпи розеолезного или геморрагического характера (при гистологическом исследовании в кожных сосудах много лейкоцитов и менингококков). Молниеносные формы заканчиваются смертью в течение 1—2 дней, быстро текущие — в 5—6 дней, но возможно и относительно быстрое выздоровление. Иногда у выздоровевших остается глухота, реже ослабление зрения.

Затяжные формы протекают по двум типам:

1) рецидивирующая, при которой периоды улучшения сменяются обострениями; сопровождается значительным исхуданием, бессонницей, испражнениями под себя, угнетением психики; возможен или резкий перелом и выздоровление, или смерть при одном из обострений;

2) образование hydrocephalus internus с прояснением спинномозговой жидкости, идущей, однако, под очень высоким давлением, сильным заладением живота, сведением нижних конечностей, мышечной атрофией и маразмом. Продолжительность заболевания — несколько месяцев. Выздоровление все же возможно. Летальность до 50%.

Распознавание. На основании клинических симптомов легко установить диагноз менингита, но не всегда возможно установить этиологию. При отсутствии других заболеваний, осложняющихся менингитом (пневмония, скарлатина, сыпной тиф, воспаление среднего уха и т. д.), можно подозревать туберкулезный менингит. Окончательно вопрос решается спинномозговой или субокципитальной пункцией. Прозрачная, идущая под высоким давлением, окрашенная слегка в желтый цвет (ксантохромия), образующая при стоянии нежную паутинообразную сеточку жидкость характерна для туберкулезного менингита; в осадке преимущественно лимфоциты, бактериоскопи- чески — палочки Коха (не всегда). При эпидемическом менингите давление повышено (если нет закупорки foramen Magendie), жидкость сильно опалесцирует или мутна; в осадке многочисленные нейтрофилы, много экстра- и интрацеллюлярных менингококков. При пневмококковом менингите жидкость гнойная, выделяется каплями, содержит пневмококк Френкеля.

Профилактика. Обязательная регистрация. Изоляция больного Желательно обследование окружающих на носительство.

Лечение. Специфически действуют препараты сульфаниламидной группы (сульфидин, сульфазол и др.). Схема терапии: 1-й и 2-й дни лечения по 6,0 pro die, 3-й день — 5,0, 4-й день — 4,0, 5-й день — 3,0 и 6-й день — 2,0. Суточные дозы дробить из расчета приемов каждые 3—4 часа; обильное щелочное питье. Противопоказаны сернокислые солевые слабительные.

При отсутствии сульфидина:

1) спинномозговая пункция ежедневно или через день; жидкость выпускают в зависимости от давления, пока не пойдет каплями;

2) введение интралюмбально 20—30 см³ противоменингококковой сыворотки (моновалентной — по типу данного менингококка или поливалентной) до 4—5 дней подряд;

3) промывание спинномозгового канала производится при двойной пункции — субокципитальной и люмбальной; раствор риванола 1:500 вводят в верхний троакар до появления в нижнем желтой жидкости;

4) применение уротропина per os (по 0,5 несколько раз в день) или внутривенно (3—5 см³ 40% раствора);

5) белый стрептоцид 0,8% раствор: 10—15 см³ интралюмбально и по 0,3 per os 6—8 раз в день. В тяжелых случаях следует испробовать большие дозы пенициллина — до 100 000 оксфордских единиц в день в течение нескольких дней.