ГРИПП (GRIPP, INFLUENZA)

Этиология. Возбудитель — фильтрующийся вирус, патогенный для человека, белых хорьков и белых мышей; близок к вирусу свиной инфлуэнцы; имеет несколько серологических разновидностей.

Эпидемиология. Вирус рассеивается только человеком, причем гриппозный больной может быть прикован к постели, но может переносить грипп и на ногах в виде легкого недомогания (стертые формы). Вопрос о носительстве остается еще нерешенным, но имеет за себя много положительных данных. Передача совершается путем капельной инфекции; наибольшее значение имеет прямой контакт, так как вне человеческого тела вирус мало стоек. Вне закрытых помещений он погибает очень быстро, в закрытых помещениях капельная инфекция сохраняется дольше и в воздухе, и при оседании капелек на всевозможные предметы. Наибольшая концентрация вируса — вокруг больного, на его руках, в носовом платке и на посуде. Распространение инфекции идет типичным капельным контактом, причем охлаждение не играет доминирующей роли. Нерешенным остается вопрос о причинах возникновения эпидемий и даже пандемий. Иммунитет после перенесенного гриппа непродолжителен, но в течение одной эпидемии повторные заболевания исключительно редки; судя по возрастному сопоставлению заболеваемости 1892 и 1918 гг., можно допустить и более продолжительную невосприимчивость.

Патогенез. Все формы гриппа патофизиологически объединяются наличием поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, все формы протекают при явлениях интоксикации, но степень и точки ее приложения различны и характерны для каждой из форм. Центральная нервная система поражается как непосредственно токсином (головная боль, угнетение сознания, рвота), так и в связи с изменениями мелких сосудов (точечные геморрагии).

Наиболее характерно поражение вегетативной нервной системы, распадающееся на три периода:

1) разглашение вагуса,

2) то же плюс угнетение симпатикуса (n. splanchnicus)

3) возвращение к норме вагуса и гипертония симпатической системы.

Под влиянием ваготонии происходит брадикардия и гиперсекреция бронхиального дерева. Последнее обстоятельство дает типичное для гриппа ощущение раздражения от гортани к грудине и создает благоприятные условия для развития аспирационно-ателектатической пневмонии. Во втором периоде может иметь место коллапс (отлив крови в брюшную полость); условия питания сердечной мышцы ухудшаются (сужение коронарных сосудов), иннервация сердца нарушается (аллоритмия, аритмия, блок). В периоде реконвалесценции — лабильность сердечно-сосудистой системы, близкая к базедовизму. Судя по экспериментальным данным, вирус гриппа обладает пневмотрапными свойствами, чем отчасти объясняется частота гриппозных пневмоний.

Симптомы весьма различны в зависимости от формы (см. ниже). Общими для всех форм являются более или менее острое начало, головная боль, тянущие боли в конечностях, потеря вкуса и обоняния, замедление пульса и лейкопения.

Течение. Токсическая форма является относительно частым проявлением гриппа. После инкубации (от 12 часов до 3 дней) резкий озноб с быстрым подъемом температуры. С первых же часов заболевания сильная головная боль, чувство раздражения в трахее, угнетение сознания, токсическая рвота. Пульс замедляется до 40—48 ударов в 1 минуту. Дыхание учащено. Селезенка может умеренно увеличиваться. Чем резче выражены симптомы интоксикации (головная боль, многократная рвота, сердечные явления, гломерулонефрит), тем тяжелее протекает грипп. Обычная продолжительность токсической формы 3—4 дня; температура чаще (в 60%) падает критически, с потом. У 20—30% (часто у детей) через 12—36 часов начинается дополнительная лихорадочная волна продолжительностью около 2 дней (двугорбая кривая). Катарральная форма встречается особенно часто. При ней явления интоксикации выражены менее резко, головная боль постоянна (лоб, глазницы), раздражение трахеи и гортани ощущается особенно сильно. Насморк, конъюнктивит, мучительный сухой кашель. Своеобразные изменения в зеве — гриппозная ангина (см.). Температурная реакция может быть весьма различной — от субфебрильной до резко выраженной. Продолжительность 3—5 дней; при осложнениях болезнь может значительно затягиваться. Катарральную форму иногда переносят на ногах (иммунореактивная форма) и она играет, повидимому, большую роль в накоплении вирусоносителей в предэпидемическое время. Эта форма особенно богата осложнениями: воспаление придаточных полостей, воспаление среднего уха, катарральная пневмония аспирационно-ателектатического типа (по механизму близкая к коревой). Рентгеноскопия нередко обнаруживает мелкие пневмонические очаги, не устанавливаемые обычными методами исследования больного. Пневмоническая форма («испанский» грипп). В отличие от предыдущей формы, осложненной пневмонией, испанский грипп начинается явлениями интоксикации, ваго- тонии и остро развивающейся геморрагической пневмонии, протекающей с наклонностью к отеку легких. Боли по ходу трахеи, мучительный, болезненный кашель, диспноэ, удушье, цианоз и относительно часто плевральные явления (до 60%). Пневмонии патологоанатомически протекают по милиарному, лобулярному и реже лобарному типу. Характерен для гриппа серозно-геморрагический экссудат, реже — фибринозно-геморрагический, тромбозы мелких сосудов приводят к образованию мелких некротических гнезд. Вторичные инфекции обусловливают образование мелких гнойников и каверн. В трахее и бронхах до мельчайших разветвлений — явления острейшего геморрагического воспаления с наклонностью к образованию бронхоэктазов. При столь резких изменениях клиническое исследование дает мало данных (мелкие, не содержащие воздуха фокусы); наоборот, много дает рентгенограмма. При вовлечении плевры характерны жалобы на острые опоясывающие боли. Первичная гриппозная пневмония протекает при лейкопении, вторичная — с лейкоцитозом. Необычайно остро развиваясь, пневмония разрешается очень медленно; так же медленно рассасывается плевральный экссудат. При нарастании сердечной слабости развивается отек легких с отхаркиванием кроваво-пенистой мокроты. Продолжительность температурной реакции от 3 дней до 2 недель, чаще всего 7—8 дней. Изменения в легких и при нормальной температуре держатся долго. Реже наблюдаются энцефалическая, ревматическая, желудочно-кишечная формы гриппа.

Распознавание. Диагностические ошибки совершаются очень часто в двух направлениях:

1) злоупотребление диагнозом гриппа при любом лихорадочном заболевании (начальные периоды и атипичные формы брюшного и сыпного тифа, катарральные пневмонии, болезни охлаждения и т. п.) и

2) нераспознавание гриппозной этиологии осложнений гриппа (пневмонии, отита, воспаления придаточных полостей и т. п.). В основу диагноза должно быть положено точное клиническое обследование больного и клинический синдром: интоксикация центральной нервной системы, ваготония, лейкопения и продолжительность неосложненного гриппа не дольше 7 дней. Диференциальный диагноз см. Брюшной, Возвратный, Сыпной тифы, Пищевые отравления, Паппатачи болезнь.

Профилактика. Изоляция больного, хотя бы в домашней обстановке (отдельная комната, изоляция ширмами, натянутыми простынями или марлей), тщательное проветривание. В больнице во избежание обмена вторичной инфекцией — ширмы между кроватями, длительное облучение палат ультрафиолетовыми лучами (особенно в детских учреждениях). Текущая дезинфекция 0,2% раствором хлорной извести. Экспериментально испытаны: активная иммунизация вирусом и пассивная иммунизация ингаляцией вирулоцидной сывороткой по Смородинцеву.

В организованных коллективах и войсковых частях необходим контроль отопления, правильной вентиляции, просушки обуви, ее починки и смазки; закаливание тела; активная изоляция лиц с наличием катарральных явлений. Профилактическая роль антивируса и кальцекса недостаточно убедительна.

Лечение. Цилотропин по 5 см³ внутривенно; кальцекс; стрептоцид; облучение кварцем; ингаляция газообразного хлора (15 мг на 1 м³ воздуха). Ни один из препаратов не дает бесспорного эффекта. Старые методы: аспирин, потогонные (настой малины), отхаркивающие. Пневмония требует обычного лечения с учетом ее геморрагического характера и наклонности к отеку легких (см.). При наличии ацидоза — внутривенно 25% раствор глюкозы 20 см³ и 1 единица инсулина в кожу (избегать больших количеств жидкости из-за наклонности к отеку легких). При пневмонии желательно применение сульфамидных препаратов (см. Крупозная пневмония).

Rр. Calcicis in tabui.
D. t. d. N. 12
S. По 1 таблетке 4 раза в день Rp. Inf. rad. Ipecacuanhae 0,3 :160,0 Sir. Althaeae 15,0 Elix, pectoralis 20,0 Ammonii chlorati 4,0 Codeini phosphorici 0,15 MDS. По 1. столовой ложке 3—4 раза в день
Rp. Sol. Atropini sulfurici 0,1%—16,0
DS. По 2—5 капель 3 раза в день после еды
Rp. Streptocidi 0,5
D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 3—6 раз в день