АЛИМЕНТАРНО-ТОКСИЧЕСКАЯ АЛЕЙКИЯ (СЕПТИЧЕСКАЯ АНГИНА) 

Этиология — интоксикации вследствие употребления в пищу перезимовавших в поле на корню, в валках или чаще всего в виде отдельных колосьев злаков (просо, пшеница, рожь, гречиха, ячмень, овес). Ядовитое вещество, находящееся в перезимовавшем зерне и вызывающее септическую ангину, является продуктом жизнедеятельности грибков, по-видимому, из вида Fusarium.

Эпидемиология. Оптимальными условиями для накопления ядовитого вещества в оставшихся на полях злаках является теплая зима с обильными снегопадами и раннее снеготаяние с глубоким увлажнением почвы. Употребляющие в пищу ядовитое зерно заболевают независимо от пола и возраста. Начало вспышки — середина апреля, начало мая; максимум — май, начало июня; конец вспышки — июль. Заболевание обычно наступает через 2—3 недели после употребления в пищу 2—3 кг перезимовавшего зерна. Однако заболеть можно и после однократного употребления в пищу нескольких сот граммов сильно ядовитого зерна. Ни предварительная обработка такого зерна (промывание, отвеивание, сушка), ни кулинарная обработка, (варка, печение), ни длительное хранение не снижают его токсичности.

Патогенез. Ядовитое вещество, находящееся в перезимовавшем зерне, действует на миэлоидную, лимфадепоидную и ретикуло-эндотелиальную ткани организма. Поражение миэлоидной ткани выражается сначала в виде легкого угнетения лейкопоэза, напоминающего начинающийся агранулоцитоз Шульца, затем в виде более или менее резкого угнетения лейко- эритро-тромбопоэза с кровотечениями, напоминающего алейкию Франка. Но в отличие от последней при септической ангине не наступает полного опустошения костного мозга с прекращением кроветворения, а имеется лишь временное прекращение его функций. Даже в тяжелых случаях этого заболевания с падением лейкоцитов до 200—300 в 1 мм³ еще возможно полное восстановление функциональной способности костного мозга и выздоровление. Поражение лимфаденоидной ткани ведет к понижению ее сопротивляемости в отношении микрофлоры и к образованию некрозов в вальдейеровом кольце и других лимфатических скоплениях организма. Изменение ретикуло-эндотелиальной ткани носит гиперпластический характер, при котором даже в финальных стадиях сохраняется ее функциональная активность. Все указанное опровергает существовавшую точку зрения о неизлечимости септической ангины.

Симптомы: местные явления, наступающие тот час же после употребления в пищу изделий из ядовитого перезимовавшего зерна — жжение и саднение в полости рта, глотке и подложечной области; помутнение слизистой рта и отхождение пленок, как при ожоге, иногда головная боль, тошнота и рвота. В дальнейшем — лейкопения, точечные кровоизлияния (петехиальная сыпь) на коже, некротическая гангренозная ангина, высокая температура, полиморфные кожные кровоизлияния, сильные кровотечения из носа, рта. желудка, кишечника и пр.

Течение. Клиническое течение заболевания схематически может быть разделено на четыре стадии:

1) стадия местного действия яда — продолжается 3—5 дней; при прекращении употребления в пищу перезимовавшего зерна дальнейшего развития болезни не происходит;

2) стадия лейкопеническая, или скрытая, без резко выраженных клинических явлений; исследование крови в этой стадии дает нарастающую лейкопению от 3 000 лейкоцитов в 1 мм³ и ниже с падением нейтрофилов до 20—30%, нарастающей анемией гипохромного типа и тромбопенией; продолжительность — 3—4 недели; в лёгких случаях заканчивается во второй стадии, не переходя в третью;

3) стадия ангинозно-геморрагическая характеризуется быстрым развитием и нарастанием симптомов.

Переход из второй стадии в третью большей частью внезапный, иногда среди кажущегося здоровья, начинается обычно не резко выраженным геморрагическим диатезом в виде мелкой петехиальной сыпи, напоминающей укусы блох; она обнаруживается раньше всего на боковых частях живота, на пояснице, на внутренней части плечевого отдела верхних конечностей. Эти явления провоцируются и усиливаются физическим напряжением, перегреванием, охлаждением и пр. Через некоторое время кожные кровоизлияния приобретают диффузный, полиморфный характер, причем величина отдельных сыпных элементов колеблется от просяного зерна до чечевицы. Симптомы Румпель-Лееде и щипка положительны меньше чем в 50% случаев. Наряду с кровоизлияниями или позднее наступают изменения в зеве, глотке и на слизистой рта в виде некротических очагов, появляющихся прежде всего в миндалинах. Последние покрываются грязножелтыми или грязнобурыми плотно сидящими пленками, после удаления которых обнаруживаются глубокие кровоточащие дефекты без какой-либо воспалительной реакции вокруг. При более легком течении процесс на этом останавливается. При тяжелом течении некротические очаги через несколько дней захватывают обе миндалины, передние и задние дужки, язычок и все глоточное кольцо. Некроз идет вглубь тканей и превращает их в отвратительно пахнущие маркие массы, напоминающие грязную тряпку зеленобурого или — при наличии кровоизлияний — чернобурого цвета. При этом разрушаются миндалины, язычок, надгортанник и пр. Аналогичные некротические очаги могут локализоваться на деснах, губах, слизистой щек, что ведет к гангренозному распаду, напоминающему ному. Тяжелая ангина, почти как правило, сопровождается кровотечениями, иногда очень упорными, из носа, горла, кишечника, матки и т. д. Все эти явления протекают при высокой температуре 38—40° постоянного типа, без значительных ремиссий. Зловонный запах изо рта. Притухание регионарных лимфатических узлов. Больной почти лишен возможности жевать и глотать. Исследование крови показывает прогрессирующие изменения. В тяжелых случаях количество лейкоцитов падает до 1000—500—250 и ниже в 1 мм³. Из них 90% и более составляют лимфоциты. Количество эритроцитов падает до 3 млн., 2 млн., 1 млн. в 1 мм³, гемоглобин — до 40—20—10%; тромбоциты до 50000—20000 и ниже в 1 мм³. Пункция костного мозга показывает резкое его обеднение форменными элементами, особенно миэлоидного типа. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается резкая тахикардия и гипотония. Со стороны легких часто обнаруживаются пневмонические фокусы. Тяжелые случаи третьей стадии довольно часто заканчиваются летально. Наиболее частыми причинами смерти являются: неукротимое кровотечение, аспирационная пневмония и асфиксия вследствие закупорки бронхов некротическими массами;

4) стадия выздоровления. Продолжительность — 2 недели и дольше. Характеризуется довольно быстрым восстановлением сил больного. Медленнее восстанавливается нормальный состав крови. Лейкопения и анемия могут при наличии прочих неблагоприятных условий держаться в течение 6 месяцев — 1 года.

Осложнения. В первую очередь необходимо отметить пневмонии, протекающие иногда очень тяжело, затем флегмоны, обширные некрозы кожи надкостницы и костей с отхождением секвестров и другие нагноительные и некротические процессы.

Распознавание в сельской местности не встречает затруднений при установлении факта сбора и употребления в пищу перезимовавшего зерна. Спорадические случаи среди городского населения требуют тщательного собирания анамнеза. Наиболее часто смешение с дифтерией. От последней алиментарно-токсическую алейкию отличают: более бурное течение ангины, глубокие некротические очаги, геморрагический диатез, тяжелая лейкопения.

Профилактика.

1) широкая санитарно-просветительная работа среди населения в целях разъяснения опасности для жизни употребления в пищу перезимовавших злаков (плакаты, статьи в печати, беседы, радиолекции и т. д.);

2) своевременное быстрое и полное изъятие у населения собранного им перезимовавшего зерна путем хорошо налаженного обмена на доброкачественное на специальных обменных пунктах;

3) категорическое запрещение продажи зерна и продуктов его переработки в тех местностях, где наблюдались вспышки алиментарно-токсической алейкии;

4) тщательное и систематическое наблюдение за состоянием здоровья населения тех пунктов, где поблизости имеются поля с перезимовавшими колосьями и где в предыдущие годы были обнаружены случаи септической ангины; важнейшими методами такого наблюдения являются подворные обходы и обследование крови на наличие лейкопении;

5) своевременный учет и направление на амбулаторное лечение и дополнительное питание всех выявленных обследованием лейкопеников.

Лечение — симптоматическое, так как природа ядовитого вещества, вызывающего заболевание, не установлена. В первой стадии заболевания — прекращение употребления в пищу перезимовавшего или подозрительного зерна. Очищение желудочно-кишечного тракта, полоскание полости рта и горла слабыми антисептическими растворами. Взятие под постоянное врачебное наблюдение заболевших с систематическим контролем крови. Повышение полноценности их питания. Во второй стадии заболевания — диспансерное наблюдение над больными с систематическим исследованием крови. Обеспечение больных полноценным питанием с достаточным содержанием животных белков и витаминов путем прикрепления к врачебно-питательным пунктам. В целях профилактики кровотечений — назначение препаратов кальция. Для стимулирования восстановления белой крови — 1% раствор нуклеиновокислого натрия 6—10 см³ в день внутримышечно или 1—2 г в день внутрь в течение 7 дней. Для общего стимулирующего воздействия рекомендуется: аутогемотерапия по 6—20 см³ внутримышечно 2—3 раза в неделю; антиретикулярная цитотоксическая сыворотка Богомольца (АЦС) по 0,2—-0,3 см³ (детям по 0,1—0,2 см3), разведенная в 10 см³ физиологического раствора, в день подкожно в течение 10 дней с перерывами в 2—3 дня. Б третьей стадии: обязательная 100% госпитализация больных. Массивные дозы сульфамидных препаратов (сульфидин, сульфазол, сульфотиазол): первые и вторые сутки — по 7—8 г; третьи сутки — по 6 г; два следующих дня — по 4 г (детям соответственно меньшие дозы). Из антитоксических средств — глюкоза (30—50 см³ в 40% растворе) несколько раз в день внутривенно в комбинации с аскорбиновой кислотой (0,2—0,4 на вливание). Красный стрептоцид — 2—3 г в день. При кровотечениях — переливание крови, начиная с 50 см³, с промежутками в 2—3 дня и доходя до 200 см³. Витамин К по 10—15 мг в спиртовом или масляном растворе или Викасол (водорастворимый аналог витамина К) в той же дозе на воде до остановки кровотечения (не более 5 дней). Внутривенное введение хлористого кальция по 10 см³ несколько раз в день, гипертонического 10% раствора поваренной соли, внутримышечное введение лошадиной сыворотки, противодифтерийной или противокоревой сыворотки. При сердечно-сосудистых нарушениях: камфора, кофеин и др., при носовых кровотечениях — тампонада тампонами с жиром или перекисью водорода. Весьма важна местная терапия некротических очагов в полости рта и в зеве. Очищение полости рта слабыми антисептическими растворами. Вдувание белого стрептоцида или сульфидина. Орошение тампонами, пропитанными грамицидином (1 см³ на 50 см³ воды) и полоскание таким же раствором грамицидина. В четвертой стадии: полноценное питание, нуклеиновокислый натрий, печеночный экстракт по 1 столовой ложке 3 раза в день, печеночный порошок по 30—40 г 3 раза в день. Камполон по 1—2 ампулы через день внутримышечно.