РАХИТ (RACHITIS)

РАХИТ (RACHITIS)

Этиология. Отсутствие или малое содержание

Патогенез. Обеднение организма витамином D вызывается ограничением доступа к телу ребенка солнечных лучей, образующих в коже витамин D, или, в меньшей степени, — отсутствием витамина D в пище. Это ведет к нарушению фосфорно-известкового обмена. Весьма важными условиями для развития рахита являются: плохие бытовые и гигиенические условия, искусственное вскармливание, однообразное, преимущественно углеводное, питание.

Симптомы. Важно рентгеновское исследование дистальных концов предплечий, на которых рахитические изменения появляются очень рано. В костях количество извести уменьшено (на рентгенограмме светлые пятна). При тяжелом рахите на корковом веществе диафизов широкая теневая полоса. У середины диафизов — симметричные надломы и переломы, заживающие массивной мозолью. При позднем рахите обеднение известью, рарефикация, атрофия костей и отложение широкого остеоидного слоя. При выздоровлении резкое отложение извести во всем остеоиде (на рентгенограмме — неравномерные, темные участки). Рахитический гиповитаминоз. Невропатический синдром: повышенная возбудимость, плаксивость, кручение головой, резкая потливость; развитие потницы, экзематизация кожи. Резкий зуд. Облысение на затылке. Первые симптомы рахита появляются между 4-м и 6-м месяцем, у недоношенных — между 2-м и 4-м месяцем. Неподвижность и скованность ребенка. Он поздно начинает хватать, сидеть, стоять и ходить. Научившийся ходить ребенок утрачивает эту способность. Диспропорция частей тела: голова больше груди, маленькое лицо, короткие ноги, карликовый рост. Изменения костей раньше всего (до 4-го месяца) появляется размягчение черепных костей (краниотабес). Поражаются затылочные кости. Мягкие вдавливающиеся места в области ламбдовидного шва и заднего родничка; иногда размягчается вся голова (пергаментный череп). Вследствие резкого наложения остеоидной ткани череп у рахитиков имеет квадратную форму. Постоянный симптом рахита— запоздалое закрытие родничков и швов. Зубная дуга верхней челюсти имеет форму лиры; передние зубы выдвигаются вперед в виде клюва; носовая перегородка искривляется; небо становится высоким и узким. Зубная дуга нижней челюсти полигональной формы. Прикус зубов и смыкание челюстей нарушаются. Резко нарушено развитие зубов. Опухание костно-хращевых границ ребер (рахитические четки). Необычная гибкость нижних ребер ведет к их инспираторному втяжению с надломами («гаррисонова борозда»). При тяжелом рахите, вследствие боковых уплощений ребер, грудная клетка похожа на куриную грудь. Заболевание позвонков, разрыхление связок и мышечная атония ведут к ненормальной гибкости позвоночника. Ребенок ходит переваливаясь, что указывает на поражение таза. Самая частая деформация — плоский таз. Наиболее постоянным диагностическим симптомом являются «рахитические браслеты» — опухание дистальных эпифизов костей предплечий. Самое тяжелое поражение при рахите — деформация тазобедренного сустава (coxa vara). Образование Х-образных ног (genua valga), О-образных ног (genua vara). Большой дряблый живот. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: запоры и диспепсия. В начале рахита упитанность детей не нарушена, но вслед за расстройствами желудочно-кишечного тракта наступают тяжелые дистрофги. Довольно «резкая гипохромная анемия с анизоцитозом. Постоянный лейкоцитоз. При тяжелых деформациях грудной клетки и позвоночника — смещение сердца, гипертрофия и дилятация правого желудочка. При уменьшении в крови количества кальция (искусственное вскармливание) нарушается деятельность главным образом паращитовидных желез, что ведет к развитию спазмофилии (рахитической тетании). При ней наблюдается ларингоспазм, контрактуры конечностей, повышение электровозбудимости нервов (симптом Эрба) и механической возбудимости нервов (симптом Хвостека и Труссо).

Течение и осложнения. Начало заболевания — незаметное, течение — скачкообразное с рецидивами; излечение наступает постепенно. Рецидивы осенью и зимой. Лечение не предохраняет от рецидива. Иногда рахит с рецидивами тянется до 7 лет (rachitis inveterata). В других случаях он наблюдается как свежее заболевание между 5—7 или 12—19 годами жизни — «поздний рахит» (rachitis tarda). Больные рахитом часто заболевают пневмонией и другими инфекциями (корь, коклюш), протекающими очень тяжело. Одно из главных осложнений — спазмофилия (тетания), которая, хотя и редко, может закончиться параличом сердца.

Распознавание. Рахит следует отличать от микседемы, детского скорбута, врожденного сифилиса, туберкулезного спондилита, osteogenesis imperfecta.

Предсказание в общем благоприятное. Серьезно ad vitam при тяжелых формах тетании. -

Профилактика. Основной момент — содействие процессу образования витамина D в организме ребенка под влиянием солнечного облучения. Это достигается пребыванием ребенка в легкой одежде с голыми руками и ногами летом на солнце и воздушными ваннами на рассеянном свету. Прогулки на свежем воздухе в другие времена года. Зимой, в особенности на севере, хорошим профилактическим средством является облучение ртутно-кварцевой лампой Баха, дополнительное введение витамина D, содержащегося лишь в немногих продуктах: женском молоке, мясе рыб, икре, желтке яиц. Суточная потребность в витамине D ребенка равна 1000 ИЕ. Исходя из нее, назначают препараты облученного эргостерина: витамин D в масляном растворе, содержащий 30000 ИЕ в 1 см3, по 1—2 капли в день, витамин D в виде драже, содержащий по 500 ИЕ в 1 горошине, по 2 штуки в день (также беременным и кормящим женщинам). Витаминизированный рыбий жир, содержащий до 250 ИЕ в 1 см3, назначают детям в возрасте от 3 до 6 месяцев по 1,5 чайной ложке в день, от 6 месяцев до 1 года — по 1 чайной ложке и после 1 года — по 2 чайных ложки в день.

Лечение. Питание — см. выше. Профилактика. Исходя из установленной лечебной дозы в 4 000—6 000 ИЕ витамина D в день, назначают препарат облученного эргостерина в масляном растворе по 4—6 капель в день, а в виде драже — по 8—12 горошин в день, в зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания, времени года и т. п. Для недоношенных детей и детей, страдающих хроническими инфекциями, дозы приходится увеличивать. Витамин D можно назначать в течение 2—3 месяцев, а затем, если это необходимо, и далее в меньших дозах — по 2 000—3 000 ИЕ в день.

В настоящее время разработана «ударная терапия» рахита, при которой назначают массивные дозы витамина D — от 500 000 до 1 млн. ИЕ в течение 1—3 дней.

Для контроля лечения пользуются рентгенограммой и анализом крови на фосфор и кальций. Уже через 8—14 дней лечения препаратами облученного эргостерина фосфор в крови доходит почти до нормальных цифр. Дети начинают прибавлять в весе. Через 10 дней на рентгенограмме обнаруживается ясное отложение извести в костях. Случаи рахита средней тяжести излечиваются примерно через 2 месяца. Лечение спазмофилии (рахитической тетании) проводится увеличенными дозами препаратов облученного эргостерина по такому же принципу, что и лечение рахита. Одновременно с витамином D назначается хлористый кальций — в первый день 3—4 г, а затем по 1 г 4 раза в день в течение 3—4 дней и, наконец, по 1 г 2 раза в день. Курс лечения кальцием 7—10 дней. Одновременно назначается витамин D. При отсутствии препаратов облученного эргостерииа проводят лечение паспортизованным медицинским рыбьим жиром в комбинации с ультрафиолетовым облучением. В летнее время следует пользоваться солнцем. Прекрасно действует лечебный курс на морском курорте с песчаным пляжем. В зимнее время, особенно на севере, следует предпочесть облучение ртутно-кварцевой лампой Баха. Обычно рекомендуют 1—3 курса лечения. Каждый курс по 16—20 сеансов через 1 день или через 2 дня. Начиная с 5 минут при расстоянии 80 см, доходят до 15—20 минут при расстоянии 60—70 см. Под влиянием облучения уже через несколько дней в крови обнаруживается быстрое увеличение фосфора и кальция.

Rр. Vitamini D 5,0 (1 см3 = 30 000 ИЁ)
DS. По 4—6 капель в день
Rp. Vitamini D драже (1 см3 = 500 ИЕ)
N. 250
DS. По 8—12 штук в день
Rр. Calcii phosphorici tribasiei 10,0 01. Jecoris Aselli 100,0
MDS. По 1 чайной — 1 десертной ложке 2 раза в день; перед употреблением взбалтывать
Rр. Calcii chlorati sicci 30,0 : 250,0 Liq. Ammonii anisati 3,0 Gummi arabici 2,0 Sir. simplicis ad 300,0
MDS. По 1 чайной ложке 5—8 раз в день
Rр. Parathyreoісгіпі 5,0
DS. Для инъекции по 1—3 см3

Категорія: Детские болезни |
Переглядів: 132 | Теги: рахит, RACHITIS