ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

Этиология и патогенез. Возбудители — пневмококки, стрептококк, туберкулезная палочка, реже — стафилококки и бациллы Пфейфера. Обычно — вторичное заболевание, чаще всего после воспаления легких.

Симптомы. Острое начало, высокая температура, озноб, колотье в груди, одышка, притупление, ослабленное дыхание, треугольник Раухфуса; в период разрешения — шум трения плевры. По характеру экссудата различают: серозный (чаще всего, но не всегда туберкулезной этиологии), гнойный (пневмококковой, реже стрептококковой этиологии), сухой плеврит (шум трения плевры, нет притупления), междолевой плеврит (повышенная температура, боли в груди, одышка, ничтожные физикальные данные).

Течение. При сухом и серозном плеврите лихорадочный период от 8 до 10 дней, полное рассасывание в течение 2—3 месяцев.

Осложнения. Деформация грудной клетки, сколиоз, empyema necessitatis, перикардит, менингит, общий пневмосепсис.

Распознавание. Дйференцировать от лобарной пневмонии; характер экссудата устанавливается пробной пункцией.

Предсказание. При сухом и серозном — хорошее, при гнойном экссудате — всегда серьезное, особенно у маленьких и грудных детей; при пневмококковой этиологии — лучше, при стрепто- и стафилококковой — значительно хуже.

Лечение. Постельное содержание, легкая диета с некоторым ограничением воды и соли. Банки, горчичные обертывания, согревающие компрессы (избегать в грудном возрасте!), горчичники. При серозном плеврите: при сильном кашле и колотье в боку — кодеин, дионин; при значительном выпоте — мочегонные, салициловые препараты. Не спешить выпускать экссудат; ограничиться однократной пробной пункцией.

Пункция с удалением экссудата показана:

1) при сильной одышке и затрудненной сердечной деятельности,

2) при значительном смещении сердца

3) при выпоте, достигающем спереди II ребра и продолжающем нарастать.

При пневмококковой эмпиеме: повторные пункции с максимальным каждый раз отсасыванием гноя. Целесообразно сочетать эти пункции с промыванием плевральной полости 0,5% раствором Optochini hydrochlorici или 0,25% раствором риванола; в конце промывания оставить в плевральной полости 5% раствор солянокислого оптохина из расчета 25 мг оптохина на 1 кг веса. Такие промывания повторять каждые 3—4 дня. Хорошие результаты дает подкожное применение белого стрептоцида (0,8%), раствором которого периодически промывают и плевральную полость. Следует испробовать пенициллин. Если консервативное лечение и промывания не дают эффекта, показана торакотомия, но без резекции ребра; на введенный тонкий дренаж (катетер Нелатона) надевается вентильное приспособление (можно сделать из тонкого резинового пальца) или устанавливается отток по Бюлау. При стрептококковых и очень упорных пневмококковых эмпиемах приходится прибегать к резекции ребра. Последующее длительное лечение: воздух, питание, легочная гимнастика.

Rp. Codeini phosphorici 0,05—0,1 Ammonii bromati 2,0 Aq. destill. 90,0  Sir. simplicis 10,0
MDS. По 1 чайной или 1 десертной ложке 3—4 раза в день (ребенку 6 месяцев—6 лет)
Rp. Dionini 0,015—0,03 Aq. destill.
Sir. Althaeae aa 50,0
MDS. По 1 чайной или 1 десертной ложке 2-3 раза в день (ребенку 6 месяцев—3 лет)
Rp. Inf. herbae Adonidis vernalis 3,0:130,0 Natrii salicylici 3,0 Diuretini 1,5 Sir. simplicis 20,0
MDS. По 1 десертной ложке 5—6 раз в день (ребенку 8—10 лет)
Rр. Diuretini 3,0 Aq. destill. 
Aq. Menthae aa 75,0 Sir. simplicis 20,0
MDS. По 1 десертной ложке 3 раза в день (ребенку 6—8 лет)
Rp. Streptocidi albi 0,8
Sol. Natrii chlorati 0,85%—100,0 MDS. По 50 см³ подкожно через день (ребенку 1,5—2 лет)