НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

Определение понятия. Недоношенные дети — новорожденные, родившиеся раньше нормального срока окончания беременности. На практике к недоношенным относят детей, родившихся раньше срока, весом меньше 2 500 г и ростом меньше 45 см.

Этиология. Заболевание матери, травмы, неправильное положение плода, двойни.

Симптомы. Признаки недоношенности: вес ниже 2 500 г, рост меньше 45 см, окружность груди меньше 30 см, большая голова, короткие конечности, плохо развитые ногти, обильное lanugo, слабо выраженный подкожно-жировой слой; у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек зияет половая щель; неспособность регулировать температуру тела, склонность к ателектазам легких и пневмониям.

Течение. Развитие физических, психических и статических функций запаздывает. Полное выравнивание происходит в дошкольном возрасте.

Осложнения. Недоношенные дети склонны в первое время к мозговым кровоизлияниям, ателектазам и пневмониям, по истечении первых месяцев жизни — к анемиям, рахиту; в более позднем возрасте отмечается невропатия, иногда психическая отсталость.

Предсказание тем хуже, чем сильнее недоношенность и чем сильнее выражена функциональная малоценность отдельных органов (жизненная слабость). К нежизнеспособным относят недоношенных детей весом меньше 1000 г, ростом меньше 33 см, с окружностью груди меньше 21 см и длительностью внутриутробного развития меньше 28 недель. Выживают иногда и более мелкие дети; прогноз в значительной мере зависит от ухода.

Профилактика. Антенатальная охрана ребенка, осуществляемая у нас основными законами и проводимая через консультации для беременных.

Лечение (уход за недоношенными детьми).

1. Предохранение от охлаждения и обеспечение тепла (специальные кувезы, грелки, теплое помещение и т. д.).

2. Правильное питание: грудное молоко; число кормлений: при весе до 1 000 г — 14—16 кормлений, при весе от 1 000 до 1 500 г — 11—15 кормлений, при весе 1 500—2 000 г — 9—12 кормлений и при весе 2 000—2 500 г — 6—8 кормлений; количество молока увеличивать очень постепенно с таким расчетом, чтобы к концу первого месяца довести калорийный коэaфициент до 130 кал на 1 кг веса. Маленьких и слабых недоношенных детей к груди не прикладывать, а кормить с ложечки, из пипетки или через зонд (нелатоновский катетер вводится через рот на расстояние, приблизительно равное расстоянию от носа до пупка; необходимое количество молока вводится шприцем или через воронку). С 2 до 3 месяцев вводить витаминные соки, докорм белковыми препаратами или сахарным сиропом.

3. Профилактика рахита; облучение горным солнцем, витаминол и другие препараты витамина D; профилактика анемии: с 2- до 3-месячного возраста железо, гепатокрин, гемотерапия.

Недоношенные дети в период новорожденное склонны:

1) к склеродеме (sclerodema) — кожа красна, плотна, отечна; проявляется легко при охлаждении;

2) к склереме — уплотнение подкожной клетчатки без отека; это состояние прогностически очень неблагоприятно; лечение: тепло (кувезы, грелки), кофеин, пролан (по 0,2 два раза в день подкожно); вливание рингеровского раствора под кожу;

3) к асфиктическим состояниям (приступы остановки дыхания и цианоза) вследствие мозговых кровоизлияний, недоразвития регулирующих дыхание центров продолговатого мозга, врожденных пороков сердца, метеоризма, сепсиса; лечение: вдыхание кислорода; горячая или горчичная ванна (осторожно!), лобелии;

4) к ателектазам легких (при аускультации и перкуссии часто нет никаких объективных данных поражения легких; дети упорно падают в весе, бледны, цианотичны); предсказание очень серьезное; лечение: кофеин, лобелии.

Rр. Sol. Lobelini hydrochlorici 1%—1,0 D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,1—0,2 см³ на инъекцию
Rp. Coffeini natrio-benzoici 0,25 Aq. destill. 50,0
MDS. По 1 чайной ложке 3—4 раза в день
Ер. Vitaminoli 10,0 (1 см³ = 30 000 Е)
DS. По 2—3 капли 2 раза в день (ребенку 2—6 месяцев)
Rp. Ferri reducti 0,05—0,1 Sacchari albi 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 6 S. По 1 порошку 3 раза в день