ПОДАГРИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ (POLYARTHRITIS URICA CHRONICA)

ПОДАГРИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ (POLYARTHRITIS URICA CHRONICA). При недостаточно активном лечении и профилактике подагрический артрит рецидивирует и переходит в хроническую форму.

В ряде случаев подагра с самого начала приобретает астеническое хроническое течение. И в том, и в другом случае в конечном итоге развивается картина деформирующего артрита.

Симптомы и течение различны в период обострений и ремиссий. В период обострений клиническая картина представляет сочетание симптомов острого или подострого артрита и деформирующего артрита.

В период ремиссии клиническая картина хронического подагрического артрита определяется болями, затруднением, иногда и ограничением подвижности в суставах, отчетливой дефигурацией и деформацией суставов, разнокалиберным интра- и периартикулярным хрустом, атрофией кожи над пораженными суставами, иногда появлением тофусов (tophus) в окружности суставов и в коже (или в хряще ушной раковины), характерными рентгеновскими симптомами, а также возможными симптомами висцеральной подагры (атеросклероз, нефросклероз, урикемия и др.). В основе деформации суставов и характерной рентгеновской картины лежит отложение мочекислых солей в эпифизарных отделах кости и периартикулярных мягких тканях с гибелью ткани на месте отложения солей, развитием воспалительных реакций и регенеративных процессов в их окружности. В итоге местных краевых разрушений эпифизов и уменьшения суставных площадей, сопутствующих разращений кости по соседству, отложений солей в капсуле и других периартикулярных тканях с воспалительными реакциями, последующим уплотнением и фиброзом создаются условия для деформаций сустава, смещений, искривлений, подвывихов, т. е. для появления всех характерных признаков деформирующего артрита и характерной рентгеновской картины. На рентгенограмме деформированного подагрой сустава особенно характерно появление полукруглых краевых или субхондральных одиночных или множественных дефектов костного вещества с очень четкими гладкими контурами, благодаря чему создается картина округлых отверстий в кости, выбитых пробойником. 

Распознавание. В неясных случаях (типичная подагра определяется без труда) имеют значение анамнестические указания на острые приступы артрита, артритическая конституция, урикемия, проявления висцеральной подагры, тофусы и результаты исследования их пунктата, характерная рентгеновская картина, успех антиподагрического лечения, отсутствие лейкоцитоза и высокой РОЭ.

Лечение — по общим правилам лечения подагры (см.). В острый период и в период обострений полный покой, удобное положение, 1—2 голодных дня; осторожно сухое тепло, компрессы с болеутоляющими мазями (хлороформ, камфорный спирт, салициловый метил и др.), настойка безвременника по 20—30 капель несколько раз в день или колхицин по 0,0005—0,001. В период ремиссии — настойчивая физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и трудовые процессы на фоне отрегулированного питания и нервно-психического режима. В случаях легкой и средней тяжести паи лучшие результаты дает комплекс из рационального антиподагрического питания (обязательно с разгрузочными днями), общих сероводородных или рассольных (соленых) ванн, лечебной гимнастики и массажа. Для усиления этого комплекса можно добавить 5—8 грязевых (торфяных) или парафиновых апликаций, назначаемых в дни, свободные от ванн. Для устранения болевого симптомокомплекса — несколько ультрафиолетовых облучений или ионогальванизаций с гистамином, новокаином. В более упорных случаях со значительными изменениями в суставах и периартикулярных тканях, с выраженными ограничениями подвижности рекомендуется применение комплекса более энергичных воздействий: более энергичной местной термотерапии (грязь, торф, парафин), желательно в сочетании с общими ваннами (1—2 раза в неделю), энергичная лечебная гимнастика, механотерапия, массаж пострадавших мышц. По окончании применения указанных, комплексов целесообразно провести курс ионогальванизации с литием или йодистым калием (последнее можно сочетать с грязелечением).

Категорія: Болезни суставов и мышц |
Переглядів: 125 | Теги: POLYARTHRITIS URICA CHRONICA, ПОДАГРИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИ