ГОНОРРОЙНЫЙ АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS GONORRHOICA)

Этиология и патогенез. Гонорройные артриты развиваются чаще всего в течение первых 2—4 недель, реже — в более ранние (первые дни болезни) или более поздние сроки болезни (через несколько месяцев от начала болезни). Основная масса гонорройных артритов (серозные и серозно-фибринозные артриты и полиартриты), как правило, имеет аллергическое происхождение (гонококки в выпоте не обнаруживаются). Гнойный гонорройный полиартрит, как правило, имеет метастатическое происхождение (в гнойном экссудате обнаруживаются гонококки). Наконец, в некоторых случаях (гонорройные артралгии, артриты и периартриты без ясного выпота) можно думать о токсическом происхождении болезни. Гистопато логические изменения при серозных и серозно-фибринозных гнойных артритах проявляются картиной синовита с серозным или серо-фибринозным выпотом, обусловливающим флюктуацию, а вместе с отеком периартикулярных тканей — опухоль и дефигурацию суставов. Для гонорройных артритов весьма характерны воспалительные поражения периартикулярных тканей, слизистых сумок, сухожильных влагалищ, мест прикрепленгя сухожилий к костям (гонорройные периартриты, бурситы, тендовагиниты). Только при гонорройном гнойном монартрите (главным образом при гоните) в воспалительный процесс вовлекается хрящ, который иногда разрушается. Гораздо реже при этом наблюдается гибель отдельных поверхностных участков эпифизарных отделов кости. Гонорройный гнойный монартрит, как правило, заканчивается анкилозом.

Симптомы и течение. Из большого количества клинических форм гонорройных артритов можно выделить следующие формы:

1. Серозный гонорройный острый полиартрит с острым началом, быстрым и значительным опуханием нескольких суставов при сравнительно нерезких болях и нерезком повышении температуры. Артрит имеет доброкачественное течение, он заканчивается в течение 2—4 недель без заметных остаточных явлений в суставах.

2. Серофибринозный гонорройный артрит, полиартрит проявляется острым началом со значительными болями, опуханием сустава, ограничением функции, повышением температуры. В отличие от предыдущей формы здесь острый процесс вскоре переходит в подострый, а иногда и в хроническую форму со склонностью к образованию фиброзных внутрисуставных спаек.

3. Гнойный острый гонорройный артрит — чаще всего гонит — возникает обычно из серофибринозного путем присоединения нагноительного процесса в результате метастазирования. Возможен самостоятельный метастатический гнойный артрит. В связи с образованием гнойного экссудата и отеком периартрикулярных тканей сустав значительно опухает, кожа над пораженным суставом краснеет, температура ее повышается. Сустав становится резко болезненным при пальпации; движения в нем из-за болей почти невозможны. В связи с значительной интоксикацией повышается ^мпература, резко расстраивается общее состояние; больные теряют сон, аппетит, быстро слабеют, становятся бледными, приобретают измученный вид. В крови — лейкоцитоз, повышение РОЭ, падение процента гемоглобина и количества эритроцитов. Поразительно быстро развивается атрофия заинтересованных мышц и костей (остеопороз при рентгеновском исследовании). На рентгенограмме в период высокой экссудации — расширение суставной щели, остеопороз, в период рассасывания экссудата, наоборот, сужение суставной щели (гибель суставного хряща), резкий остеопороз суставных отделов кости, иногда поверхностные дефекты кости. В пунктате сустава — гной с гонококками в нем; Течение болезни упорное, тяжелое. В пораженном суставе, как правило, развивается анкилоз. Процесс может осложниться пиемией со смертельным исходом.

4. Флегмонозный гонорройный артрит характеризуется преимущественным поражением периартикулярных тканей и незначительным серозно-фибринозным и гнойным выпотом в суставе. При гнойно-фибринозном синовите в процесс вовлекается хрящ, а иногда и кость. Клиническая картина весьма сходна с картиной при гнойном артрите, но ярче выступает поражение периартикулярных тканей. Температура тела повышена лишь первое время, в дальнейшем она возвращается к норме. Бросается в глаза резкая болезненность сустава, неподвижность больного, ранняя атрофия мускулатуры, упорное прогрессирующее течение, неудержимая наклонность к образованию плотных спаек и анкилоза. При гонорройных артритах чаще всего поражаются суставы коленные, затем голеностопные, лучезапястные, плечевые и др.

Распознавание. Имеют значение: анамнестические указания на связь с гонорреей, нахождение очага инфекции (уретрит, везикулит, простатит и др.), частая локализация процесса в коленном, голеностопном и лучезапястном суставах, ярко выраженные поражения периартикулярных тканей (гонорройный периартрит, бурсит, тендовагинит, ахиллодиния, характерная для гонорройных поражений органов движения, образование гонорройных шпор). При флегмонозном и гнойном артрите весьма резкая болезненность пораженных суставов, значительная и быстро прогрессирующая атрофия мышц в области пораженных суставов, слабость, исхудание, упорное течение, наклонность к образованию спаек и анкилозированию, на рентгенограмме — значительный остеопороз, сужение суставной щели. Положительная реакция Борде-Жангу, положительная интрадермальная проба с гоновакциной. Для серозных и серофиброзных артритов в отличие от ревматических характерна рефрактерность к салицилатам и отсутствие поражений сердца.

Предсказание ясно из изложенного.

Лечение. В период наиболее острых явлений возможно более полный покой, удобное положение сустава и конечности, подкладывание валиков. В острый период серозно-фибринозного, флегмонозного и особенно гнойного артрита уместна временная иммобилизация конечности с помощью съемной шины. Тепло в виде сухих ватных компрессов, осторожно — лампа Минина; пирамидон (3—4 раза в день по 0,5 пирамидона с 0,05 люминала на прием); в особо тяжелых случаях с невыносимыми болями и бессонницей — морфин. В острый период необходимо испробовать сульфамидные препараты (стрептоцид, сульфидин, сульфазол) по схемам для лечения гонорреи (см.). Сульфамидные препараты могут оказаться полезными и в подострых стадиях, а согласно указаниям американских авторов, даже и при хронических формах гонорройных артритов. Для уменыне ия болей и островоспалительных явлений рекомендуется местное ультрафиолетовое облучение (эритемными дозами) пораженных суставов и внеочаговое облучение спины, бедра — 3—5—7 облучений на курс. При наличии рентгенотерапевтической установки — в острой стадии 2—3 облучения с интервалами в 7—8 дней. При стихании острых воспалительных явлений, даже при наличии подострого процесса, необходимо прибегнуть к лечебной физкультуре, в дальнейшем прогрессивно увеличивая ее интенсивность и объем, чтобы предотвратить иначе быстро развивающуюся атрофию мышц, дистрофию суставных отделов кости (остеопороз), а также и упорно развивающееся анкилозирование. Особенно велико лечебное и профилактическое значение лечебной физкультуры и трудовых процессов при переходе острых и подострых артритов в хронические. Массаж заинтересованных мышц необходим во все периоды болезни, за исключением периода самых острых явлений. По мере стихания острых явлений — усиление термотерапии, главным образом соллюкс (2 раза в день по 15—20 минут), диатермия, парафиновые апликации. При переходе процесса в хроническую форму — интенсивная пелоидотерапия — грязеторфолечение (температура грязевых апликаций 40—43—46°, продолжительность 15—20—30 минут, по прописи: 2—3 процедуры подряд и день отдыха). При усилении болей и воспалительных явлений 1—2—3 ультрафиолетовых облучения. При недостаточной эффективности физиотерапии и сульфамидных препаратов рекомендуется комбинация физических методов лечения и гоновакцинотерапии; в этих же случаях следует испробовать пенициллин. Из курортов наиболее подходят Пятигорск, Сергиевские минеральные воды и др. (грязь, сероводородные источники).