ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРИТ, ОСТЕОАРТРИТ (OSTEOARTHRITIS DEFORMANS), ОСТЕОАРТРИТ ВОЗРАСТНОЙ (OSTEOARTHRITIS SENILIS).

Необходимо отличать генуинный, или собственно деформирующий, артрит от деформирующих артритов вторичного происхождения как исхода артритов другой этиологии и патогенеза (гонорройный, сифилитический, туберкулезный, очаговый, эндокринопатический, гемартроз и др.).

Этиология и патогенез недостаточно изучены. В патогенезе существенное значение имеют: конституциональная диспозиция (заболевают только некоторые лица из числа подвергающихся определенным воздействиям), механическая перегрузка и изнашивание суставов в связи с интенсивным и длительным физическим перенапряжением или статическими деформациями, нарушение питания тканей сустава (в первую очередь хрящей) в связи с дегенеративными изменениями в сосудах, питающих сустав. Некоторые придают большое значение изменениям количества и физикохимических свойств суставной жидкости под влиянием неблагоприятных внешних, в том числе и метеорологических факторов (Поммер). Принимая во внимание длительное, на протяжении многих лет, течение процесса, нельзя исключить и влияние хронических интоксикаций и инфекций как патогенетических моментов в некоторых случаях деформирующих артритов. Деформирующим артритом чаще заболевают во вторую половину жизни, когда отчетливее выявляется влияние неблагоприятных воздействий: тяжелого физического труда, перенапряжения органов движения, сырого холодного жилища, тяжелого физического труда в условиях влажного холода и т.д. Анатомические изменения первично и чаще всего обнаруживаются в хрящах: они теряют блеск, истончаются, как бы изнашиваются, местами совершенно исчезают, обнажая кость. Хрящ меняет свою структуру, из гиалинового превращается в волокнистый. Эти дегенеративные изменения неизменно сочетаются с регенеративными процессами в хрящах и суставных отделах кости, весьма различными по объему и форме, но, как правило, локализующимися в периферических отделах сустава. Различные сочетания деструктивных и регенеративных процессов в хрящах и суставных отделах кости обусловливают весьма разнообразные картины деформирующих артритов. Больные, как правило, не теряют возможности пользования суставами и в большинстве случаев продолжают выполнять свою, часто довольно тяжелую для суставов работу; поэтому деформация суставов эволюционирует и нарастает: к первичным деформациям суставов присоединяются вторичные деформации, растяжение суставных капсул, подвывихи и т. д.

Симптомы и течение. Деформирующий артрит встречается в виде монартрита (чаще) и полиартрита (реже). При монартрите чаще всего бывают поражены крупные суставы — коленный, тазобедренный, плечевой. Заболевание начинается исподволь, незаметно, с небольших болей, ощущения неловкости и некоторой скованности в суставе, которые яснее ощущаются по утрам и ослабевают после некоторого периода движений. Постепенно интенсивность и продолжительность этих симптомов нарастают, прогрессивно уменьшается свобода движения в суставах и работоспособность. Боли обостряются к перемене погоды. В первый период болезни нет никаких объективных признаков болезни, если не считать хруста в суставах, который постепенно нарастает и становится все грубее. Во второй период, с развитием регенеративных процессов и образованием остеофитов и деформаций суставных отделов кости, появляются первые внешние признаки дефигурации сустава, а затем и его деформации: сустав теряет нормальные очертания, выступы и выпячивания различной формы и величины обезображивают сустав и в той или иной степени нарушают его функцию. Образование «суставных мышей» обусловливает при движении характерный симптом громкого щелчка, а ущемление мыши сказывается приступом резких болей, исчезающих при вправлении ее. Изменение формы суставных поверхностей, образование остеофитов, вторичные изменения в связочном аппарате и суставной капсуле в свою очередь обусловливают статические деформации и соответствующую симптоматику: подвывихи, вынужденное положение конечностей, контрактуры и ограничение функций. Однако даже при тяжелых формах деформирующего артрита анкилоза не бывает. В далеко зашедших стадиях кожа над пораженными суставами становится атрофической, лоснящейся, истонченной, сухой, функция потовых и сальных желез понижена, болевая и температурная чувствительность кожи тоже может быть пониженной. Температура тела обычно нормальна. Явления умеренной анемии. Со стороны белой крови никаких характерных изменений; РОЭ нормальна или слегка ускорена. Наиболее ранние и объективные признаки деформирующего артрита обнаруживаются на рентгенограмме первоначально в виде сужения суставной щели (в связи с разрушением суставных хрящей), в дальнейшем — в виде различной величины и формы (тупые, заостренные шипы, губовидные разращения) костных наростов на свободных боковых поверхностях эпифизов, как правило, вне суставной щели. Очаговый остеопороз или очаговое уплотнение костного вещества в поверхностных слоях губчатого вещества эпифизов хотя и наблюдаются в нерезкой форме в отдельных случаях деформирующих артрозов, но не являются для них характерными.

Распознавание ставится на основании анамнестических указаний на прогрессирующее суставное заболевание, развивающееся вне связи с каким-либо четким этиологическим моментом, на основании деформаций сустава без анкилозирования, характерной рентгеновской картины, отсутствия повышения температуры, изменений крови и РОЭ.

Предсказание определяется характерным свойством этого артрита — неизменным прогрессированием без анкилозирования. Сам по себе артрит не угрожает жизни, но при полиартрикулярной форме деформирующего артрита и неблагоприятных социально-бытовых условиях предсказание может быть неблагоприятным.

Лечение преследует три основные задачи:    

1) возможное щажение пострадавших суставов в зависимости от тяжести и стадии процесса, профессиональных и бытовых условий больного: уменьшение нагрузки на больные суставы путем рационализации труда, для ожиревших — уменьшение веса, коррекция статических деформаций (плоскостопие и т. п.), устранение охлаждений;

2) улучшение трофики тканей больных суставов: физические методы лечения, главным образом пелоидотерапия, гидротермотерапия: грязевые апликации (42—46° по 15—20 минут, 3—4 апликации в неделю, 15—20 на курс); парафиновые апликации в 60° ежедневно, 15—20 на курс; местные теплые (38—39°) пресные или рассольные ванны ежедневно, 15—18 на курс; при полиартрикулярной форме — общие пресные или рассольные, сероводородные ванны, 12—15 на курс; температура пресных ванн 37—38°, рассольных 37°, сероводородных 36°, через день, продолжительностью 10—12—15 минут; индивидуальная, не нагрузочная гимнастика, массаж мышц, связанных с больными суставами; полноценное питание, хорошая витаминизация; при эндокринных нарушениях — соответствующие препараты (спермин, фолликулин, оварикрин, тиреокрин и др.);

3) устранение наиболее тягостных симптомов болей, скованности и ограничения функции суставов; указанные средства физиотерапии; при сильных болях — несколько ультрафиолетовых облучений в эритемных дозах (площадь облучения 400—600 см²), 2—4 рентгеновских облучения (с недельным промежутком). При особо упорных и острых болях— циркулярная новокаиновая блокада по Вишневскому на участок выше больного сустава.

В группу деформирующих артритов входит ОСТЕОАРТРИТ ВОЗРАСТНОЙ (OSTEOARTHRITIS SENILIS), отчасти и те артриты, которые могут развиться при болезни Легг-Кальве-Пертеса, Келера, Кенига и др.

Патогенез, клиническая картина и лечение возрастного остеоартрита по существу соответствуют таковым при генуинном остеоартрите. При болезни Легг-Кальве-Пертеса (поражение головки бедра), Келера (поражение головки II или III плюсневой кости), Кенига (чаще поражение эпифизов костей коленного сустава) и других речь идет об асептическом некрозе в суставных отделах некоторых костей, наблюдающемся, как правило, в детском и юношеском возрасте, т. е. в период роста. В связи с этим некрозом могут стоять и изменения в суставах, как правило, деформирующего характера.

Их распознавание основывается на характерной локализации процесса, типичной рентгенограмме и описанных выше других признаках деформирующего артрита.

Предсказание при остеоартритах (или остеохондропатиях — по терминологии других авторов) благоприятно, но нередко болезнь заканчивается теми или иными проявлениями деформации и некоторыми ограничениями функции сустава.

Лечение — как при деформирующем артрите.