ПОДАГРА (PODAGRA, DIATHESIS URICA)

Этиология и патогенез. Характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением мочекислого натрия в хрящах, сухожилиях, фасциях и других тканях мезенхимального происхождения. По теории Бругша и Шиттенгельма подагра связана с поражением печени и вызывается замедленным расщеплением и выведением из организма мочевой кислоты. Тангаузер объясняет подагру недостаточностью почек в отношении выделения мочевой кислоты. Третья точка зрения объясняет подагру особыми свойствами мезенхимы — «уратогистехией» (Умбер, Гудцент). Приступы острых суставных болей у подагриков объясняют функциональными расстройствами печени или аллергической реакцией на введение аллергенов с пищей или образование их в пищеварительном тракте. Из этиологических моментов имеют значение наследственное отягощение, гиперстеническая конституция, переедание, особенно мяса, злоупотребление алкоголем, свинцовое отравление.

Симптомы и течение. Острые приступы наступают после диспепсии, физического или умственного утомления, при плохой погоде, иногда без предшествующих предрасполагающих моментов. Болеют чаще мужчины 30—50 лет. Чаще всего поражается плоскофаланговый сустав большого пальца, реже — Другие суставы Конечностей. Боли начинаются ночью, очень интенсивны, сопровождаются припуханием и покраснением сустава (багровая окраска). Температура повышается до 38—39,5°, появляется лейкоцитоз. Длительность приступа 3—8 дней. В периартикулярных тканях образуются узлы — «tophi», суставы деформируются, иногда развиваются подвывихи, контрактуры. Узлы подчас прорываются наружу, и из них выделяется белая жидкость, состоящая из уратов. На рентгенограммах в поздних стадиях видны бесструктурные очаги в эпифизах костей, представляющие костные дефекты в местах отложения солей. Отложения солей наблюдаются в ушных раковинах, в сухожилиях, суставных сумках (бурситы). В крови повышено содержание мочевой кислоты. В моче во время острых приступов выделяется много мочевой кислоты. Часто наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, увеличение печени, пиэлиты, циститы, мочевые камни, невралгии, заболевания глаз, экзема. Течение острое или хроническое. Последнее нередко атипично.

Распознавание на основании острых приступов, рентгенографии, содержания мочевой кислоты в крови (выше 4 мг%), наличия tophi.

Предсказание благоприятно. Основное значение имеют сопутствующие изменения сердечно-сосудистой системы и почек.

Профилактика. Умеренное питание, ограничение мяса, спиртных напитков. Движение на свежем воздухе, спорт.

Лечение. Ограниченный калораж, исключение пищи, богатой пуриновыми основаниями (печенка, мозги, почки, жареное мясо и рыба, щавель, шпинат, редиска, горох, бобы, фасоль, чечевица). Количество белка не выше 1 г на 1 кг веса тела. Обильное питье (1,5—2 л). Пища преимущественно молочная, с достаточным содержанием овощей (за исключением вышеперечисленных) и фруктов. Вареное мясо или рыба 2 раза в неделю. Разгрузочные дни 1—2 раза в месяц (сырые разрешенные овощи, ягоды, фрукты). Во время острого приступа — постельный режим, голодный день с обильным питьем (вода, фруктовые соки, минеральные воды — ессентуки, нарзан, боржом, смирновская), тепло на сустав. Внутрь t-ra Colchici по 20—ВО капель через 4 часа в течение 3—4 дней. В межприступном периоде — атофан трехдневными курсами (2,0—2,5—3,0) 2—3 курса в месяц. Атофан запивать обильно боржомом. Физиотерапия: диатермия, ионогальванизация с йодистым калием, литием, салициловым натрием; грязелечение, сероводородные ванны, световые ванны; массаж; механотерапия при больших обезображиваниях.

Rp. T-rae Colchici 10,0
DS. По 20—30 капель через каждые 4 часа 3—4 дня
Rp. Atophani 0,5
D. t. d. N. 15 in tabi.
S. По 1 таблетке 4—б—6 раз в день (3 дня)
Запивать боржомом