ДИСТРОФИЯ АЛИМЕНТАРНАЯ

ДИСТРОФИЯ АЛИМЕНТАРНАЯ. Общее заболевание организма, развивающееся в результате недостаточности питания.

Этиология и патогенез. Недостаточный калораж пищи и недостаточный подвоз полноценных белков. В поздних периодах болезни присоединяются авитаминозы С, А и В. Поражаются преимущественно мужчины в возрасте до 20 и свыше 40 лет. Выявляющие моменты — охлаждение и физическое перенапряжение. В организме происходит расходование сначала запасов гликогена, затем жира и в последнюю очередь белка мышц и паренхиматозных органов. Нарушаются пластические процессы, гормонообразование и продукция внешних секретов. Возникают отеки в результате увеличения порозности капилляров (ранние отеки) или понижения онкотического давления плазмы на почве гипопротеинемии (поздние отеки). Понижается функция эндокринно-вегетативной системы.

Симптомы. Болезнь начинается с прогрессирующего падения веса, которое может достигнуть 40—50%, с усиления аппетита, появления общей слабости и утомляемости, мышечных болей, зябкости, гипотермии, учащения мочеиспускания, полиурии, никтурии, иногда недержания мочи. Кожа становится бледножелтой, сухой, шелушащейся. Появляется старообразный вид, исчезает жировая клетчатка, мышцы атрофируются; отеки, возникающие постепенно или остро, являются необязательным симптомом. Они распространяются на все тело и серозные полости за исключением перикарда. Отеки сочетаются с полиурией; лишь в очень тяжелых случаях наблюдается олигурия. Характерна брадикардия в состоянии покоя, сменяющаяся при движении тахикардией. Часто встречается гипотония артериальная и венозная и замедление скорости тока крови. Границы сердца не расширены, иногда даже уменьшены, тоны отчетливы или приглушены. Аппетит повышен (булимия); наблюдаются атонические запоры или поносы гастрогенно-энтерогенного характера. Моча не изменена. Анемия. Больные апатичны, заторможены или, реже, возбуждены, рефлексы понижены. Имеется плюригландулярпая эндокринная недостаточность.

Течение. Различают две формы: отечную и безотечную; по тяжести — I, II и III стадии. Особенно злокачественным течением отличается безотечная кахектическая форма. При отечной форме — ранние отеки без выраженного истощения и поздние отеки у кахектических больных. При далеко зашедшем истощении может развиться коматозное состояние, сопровождающееся гипотермией (35е), судорогами, расслаблением сфинктеров. Смерть может наступить и вне комы, внезапно, причем не только в тяжелых случаях, но и в случаях средней тяжести.

Осложнения. Наибольшее значение имеет дизентерия, встречающаяся в большом количестве случаев. Нередки пневмонии очаговые и сливные, туберкулез легких (экссудативно-кавернозные формы).

Распознавание. Имеют значение данные о характере питания, о наличии чрезмерного физического напряжения. Отечные формы приходится дифференцировать от почечных заболеваний по отсутствию гипертонии и мочевых симптомов и от сердечной декомпенсации — по отсутствию цианоза, выраженной одышки, тахикардии и объективных изменений со стороны сердца.

Предсказание зависит от степени истощения. При потере веса, достигающей 40—50%, оно неблагоприятно. Прогноз отягощается наличием поносов или осложнений.

Лечение и профилактика. Постельный режим, согревание тела, особенно в тяжелых случаях; рациональное питание. Калораж — вначале 3 000 калорий, затем 4 000. Количество белка 80—100 г с последующим повышением до 120—150 г и большим содержанием (50—60%) полноценных белков. Витаминизирование пищи, введение не менее 50 мг аскорбиновой кислоты, витамина А, при упадке аппетита в очень тяжелых случаях до 10 мг витамина Вх, при пеллагрических проявлениях 0,3 г никотиновой кислоты. Необходимо механическое щажение желудочно-кишечного тракта, введение пищи в пюреобразном состоянии, мяса в виде фрикаделей и кнелей.

Вместе с тем предпочтительнее введение высокопитательной плотной пищи, а не жидкой. При поносах — соляная кислота, пепсин, панкреатин, бисмут с таннальбином. При осложнении пневмонией и особенно дизентерией возможно раннее применение сульфидина, сульфазола, дисульфана. Лечение комы — согревание тела, внутривенно 40% глюкоза и 40% спирт каждые 3 часа до ликвидации комы, затем per os горячее вино, сладкий крепкий чай и кофе. Подкожно лобелии, кофеин, адреналин.

Категорія: Болезни обмена |
Переглядів: 166 | Теги: ДИСТРОФИЯ АЛИМЕНТАРНАЯ