СПРУ (ТРОПИЧЕСКИЕ АФТЫ).

Этиология. Вероятная причина заболевания — отсутствие или малое содержание в питании противоанемического фактора (гемогена). Заболевание возможно и при достаточном содержании в питании этого фактора, но при нарушении его всасывания на почве заболевания желудочно-кишечного тракта.

Патогенез. Моментами, предрасполагающими к заболеванию в теплом климате, являются перенесенные амебная и бациллярная дизентерия, хронический аппендицит, геморрой, нерегулярный образ жизни, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, пряностями, маринадами, холодными напитками. Иногда болезнь развивается у долго живших в теплом климате людей лишь после их переезда в умеренный. Дети тоже заболевают спру — так называемая болезнь Джи-Гертера (интестинальный инфантилизм, целиакия), по своим симптомам аналогичная спру взрослых.

Симптомы. Характерна триада: утренние поносы, изменение слизистой рта и анемия. Наиболее ранний симптом — объемистый (общий вес за 24 часа до 1 кг и выше) кашицеобразный стул 3—5 раз в день с газами, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, без слизи и крови и без тенезмов. Каловые массы пенистые, бродящие, соломонножелтого или светлосерого цвета с металлическим блеском и кислым запахом. Микроскопически — много жира (30%), в особенности кристаллов жирных кислот, отсутствие гноя и эритроцитов. Повышенное содержание билирубина. Изменение языка начинается либо одновременно с поносами, либо несколько позже. На кончике и краях наблюдается высыпание желтоватых пузырьков — афты. Афты лопаются, и из них образуются язвочки, окруженные воспаленной зоной. Такие язвочки, кроме языка, встречаются на его уздечке, на деснах, слизистой щек, возле задних верхних и нижних моляров и на зеве. Грибовидные сосочки языка воспаляются и выступают в виде красных точек. Постепенно краснота переходит на спинку языка, и он выглядит, как лакированный. Больные жалуются на нарушение вкуса, на боль при приеме пищи, курении и разговоре, на слюнотечение, в особенности усиливающееся к вечеру. Органы пищеварения: жалобы на жжение в верхней части пищевода, диспепсию, чувство полноты и тяжести в желудке, отрыжку, рвоту и метеоризм. При пальпации — резкое вздутие живота, тестовидная консистенция, плеск и урчание. Печень большей частью пер- куторно уменьшена, нижний край острый. Аппетит вначале сохранен, затем совершенно исчезает. Желудочный сок: в 50% — наличие свободной соляной кислоты. Нервная система: более или менее тяжелое депрессивное состояние, резкая возбудимость и раздражительность, быстрая утомляемость и бессонница. Иногда тетания, ограничивающаяся либо мускулатурой конечностей, либо захватывающая и остальные мышечные группы тела. Положительные симптомы Хвостекаи Трусео. Сердечно-сосудистая система при наличии анемии — расширение сердца, шум волчка и систолический шум у верхушки. Дочти всегда понижение максимального и минимального кровяного давления. Пульс мягкий и ускоренный. Кровь и органы кроветворения: в большинстве случаев спру более или менее резкая анемия гиперхромного типа, вначале напоминающая пернициозную анемию Аддисоп-Бирмера. Эритроциты — 3—З,5 млн. Цветной показатель — 1,2—1,3. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. Ретикулоцитоз и полихромазия отсутствуют. Ядерные формы красных шариков редки. Средний объем эритроцитов 120 и больше кубических микронов.

Белая кровь — нормальные и субнормальные количества лейкоцитов. Относительный и абсолютный лимфоцитоз — 40—50%. Нейтрофильный сдвиг влево до миэлоцитов и вправо. Увеличение ядерных сегментов до 6, 8, 9. Уменьшение эозинофилов и моноцитов. В сыворотке всегда непрямая реакция на билирубин по Гийманс ван ден Бергу. Положительная реакция на уробилин и уробилиноген. Кальций крови значительно понижен — в среднем до 7 мг%.

Течение и осложнения. Спру — хроническое заболевание. Тянется от 1 года до 15 лет. Начало заболевания точно устанавливается с трудом. Лишь в отдельных случаях оно увязывается с перечисленными выше предрасполагающими моментами. Обычно развитию заболевания предшествуют желудочно-кишечные расстройства в течение продолжительного времени. После перенесенного приступа больной может годами оставаться в латентном состоянии и чувствовать себя вполне удовлетворительно. Затем неожиданно наступает новый жестокий приступ, быстро заканчивающийся летально. Облик больного при далеко зашедшем заболевании весьма характерен. Резкое истощение (падение в весе до половины первоначального), грязно-серая дряблая кожа с пигментациями на лице и реже на теле. Отеки стоп и голеней.

Распознавание на основании вышеизложенного. Дифференцировать необходимо от пернициозной анемии Аддисон-Бирмера, пеллагры и алиментарной дистрофии.

Предсказание и профилактика. Заболевание большей частью дает неплохой прогноз. Однако нельзя упускать из виду, что даже длительный латентный период не гарантирует от жестокого рецидива. С другой стороны, тяжелые кахектические состояния с резкой анемией прекрасно излечиваются под влиянием специфического лечения. Прогноз для больных пожилого возраста всегда серьезен. Лучшей профилактикой спру является регулярный образ жизни. Это относится прежде всего к лицам, перенесшим острый колит или страдающим хроническим колитом. Каждое, даже незначительное нарушение функции кишечника надо лечить самым тщательным образом, так как именно такие суммирующие расстройства незаметным образом переходят в спру. Питание должно быть умеренным, но достаточным в смысле калорийности и содержания витаминов, в особенности витаминов группы В, в которую входит также противоапемичсский фактор (гемоген). Избегать алкоголя. Питье жидкостей, в особенности холодных и газированных, ограничивается. Для утоления жажды рекомендуется чай. Употребление сырой воды, в особенности арыковой, строго воспрещается. Фрукты, идущие в пищу, должны быть абсолютно зрелыми и хорошего качества.

Лечение может быть разделено на общегигиенические мероприятия, диетическое питание и медикаментозную терапию. Главным в гигиенических мероприятиях является полный физический и интеллектуальный покой больного. Истощенным больным необходим строгий постельный режим лучше всего в лечебном учреждении, грелки на живот и ноги. Больные  более легкой формой спру лечатся амбулаторно. Всячески избегать охлаждений, резко ухудшающих течение заболевания. Носить фланелевый бандаж на животе и шерстяное белье. В упорных случаях — перемена климата на более умеренный. Питать больных нужно через 2 часа, 8 раз в день понемногу. На первом месте стоят полноценность и усвояемость питания, а на втором — его калорийность. Для первых 40 дней рекомендуется диета низкой калорийности. Иногда больной совершенно не переносит молока, вызывающего запор и метеоризм, но хорошо переносит мясо. Если нельзя достать хорошее коровье молоко, назначать кумыс, сгущенное молоко или: молочный порошок. Среди мясных продуктов на первом месте стоит печень. Ее назначают в сыром виде, пропущенной через мясорубку, или в полусыром, чуть обжаренном, два раза в день по 100—200 г. Затем два рже в день дают по 200 г крепкого мясного бульона из нежирного мяса. Курс лечения — 40 дней. В некоторых случаях полезно комбинировать молочный и печеночный курсы лечения таким образом, чтобы через 3 печеночных дня следовал 1 молочный. В тех случаях, когда трудно достать свежую печень, рекомендуется давать внутрь жидкий препарат печени — концентрированный печеночный экстракт. В случаях полного нарушения всасывающей способности кишечника — жидкий безбелковый концентрированный экстракт печени для парэнтерального введения, камполон по 5 — 10 см³ внутримышечно в течение 15—20 дней. Хорошо действует дополнительное назначение плодов и ягод: земляники, мандаринов, яблок, груш до 0,5 кг в день. В дальнейшем диета может быть расширена введением мяса, яиц, сливок, кислого молока, творога, сметаны и т. д. Хлеб и сахар нежно назначать осторожно, так-как при спру в кишечнике отсутствует инвертаза и мальтаза. То же относится к жирам, расщепление которых нарушено. Осторожно и постепенно нужно переходить и к назначению овощей. Обычно лучше всего переносится протертый шпинат, репа и помидоры. Медикаментозная терапия спру начинается с удаления бродящего содержимого кишечника. Из слабительных рекомендуется касторовое масло, или ревень 2—3 дня подряд. Затем обычные салол, бензонафтол. При метеоризме — активированный медицинский уголь. Старым лечебным средством в Средней Азии является настойка коры граната. При гипохромной анемии —.железо в больших дозах; при местных явлениях со стороны рта — прижигание язвочек слабыми растворами ляписа, смазывание 5% раствором кокаина, вытирание рта тимолглицерином, бурой и глицерином и полоскание слабыми растворами борной кислоты (3%). Из физиотерапевтических мероприятий хорошо действуют многократные облучения живота ртутно-кварцевой лампой Баха и теплые ванны не ниже 40°. Выздоравливающим от спру рекомендуется отдых в санатории на берегу моря или и умеренно высокой горной полосе с сосновым лесом, проведение курса гелио- и аэротерапии.