АВИТАМИНОЗ И ГИПОВИТАМИНОЗ В₂ (АРИБОФЛАВИНОЗ).

Этиология. Отсутствие или малое содержание в питании витамина В₂ (рибофлавина).

Патогенез. Получаемый с пищей рибофлавин соединяется в стенке кишечника с фосфорной кислотой и действует в организме в виде рибофлавинофосфорной кислоты и флавинадениидинуклеотида. Соединяясь далее с белком, он входит в состав желтого окислительного фермента Варбурга и других ферментов, необходимых для клеточного дыхания. Возникновение арибофлавиноза возможно не только при отсутствии рибофлавина в питании, но и при нарушении его фосфорилирования. Это происходит при заболеваниях кишечника и печени.

Симптомы. Анорексия, потеря веса, слабость, головные боли, неспособность к умственному труду, жжение кожи, резь в глазах, болевые ощущения в слизистых оболочках, прежде всего в углах рта и на нижней губе: ангулярный стоматит или хейлоз — бледная слизистая губ, мацерация и слущивание эпителия в углах рта. Слизистая губ трескается, покрывается струпьями, кровоточит и болезненна. Затем наступает рубцевание. Одновременно наблюдаются гиперемия слизистой рта и глоссит. В некоторых случаях изменения слизистых сопровождаются изменением кожи. На лице отмечается себорройный экзематид вокруг рта, на крыльях носа, вокруг ноздрей, на щеках, па ушах и за ушами. Эти явления сопровождаются мягким шелушением. Характерна цикличность: исчезновение кожных очагов и их появление вновь, в особенности весной. Конъюнктивит главным образом нижнего века и глазного яблока. Резь и зуд в глазах, жжение, ощущение песка, резкая светобоязнь, слезотечение. При дальнейшем развитии процесса — корнеальная и перикорнеальная инъекция. При исследовании со щелевой лампой в начале заболевания — поверхностная васкуляризация, затем расширение и пролиферация сосудов с лимба в роговицу, ведущие сначала к поверхностному, а затем к интерстициальному кератиту. Точечное и диффузное помутнение роговицы. Процесс развивается как с одной стороны, так и с обеих сторон и иногда сопровождается иритом. Иногда наблюдается кертина острого арибофлавиноза: рвота, понос, судороги, резкая мышечная слабость, падение температуры и дыхания, коллапс, коматозное состояние.

Течение и осложнения. Процесс протекает обычно вчвиде хронического циркулярного заболевания с обострением в весенне-летние месяца. Исключение — острый арибофлавиноз. Наиболее частое и тяжелое осложнение — присоединившаяся недостаточность никотиновой кислоты, пеллагра.

Распознавание. Изменения глаз необходимо дифференцировать от таковых же при авитаминозе А, кератит — от паренхиматозного сифилитического кератита, стоматит и глоссит — от таковых же при пеллагре, болезни Бирмера и спру, кожные изменения — от обычной себорройной экземы; острый арибофлавиноз — от гипофизарной кахексии Симмондса.

Предсказание. При хроническом течении — благоприятное, при остром — серьезное.

Профилактика. Основное мероприятие — введение с пищей продуктов, содержащих достаточное количество витамина В₂ (рибофлавина). Суточная потребность взрослых в рибофлавине равна 2 мг. При проведении профилактики арибофлавиноза необходимо учесть те же моменты, которые характерны для профилактики пеллагры. Ряд продуктов питания, богатых иротивопеллагрозным витамином (никотиновой кислотой), содержит также значительные количества рибофлавина. Рибофлавином богаты: дрожжи пивные, сухие и пекарские, печень, сыр, яйца, молоко, тощее мясо, шпинат, зеленый горошек и др.

Лечение. Наиболее эффективная терапия подострого арибофлавиноза — назначение внутрь 5—10 мг рибофлавина в день до исчезновения симптомов заболевания, в среднем в течение 10—15 дней. При более тяжелых явлениях — 10 мг рибофлавина 2—3 раза в день. Лечение острого арибофлави- поза предпочтительно проводить парентерально: внутривенные и внутримышечные инъекции раствора, содержащего 2 мг рибофлавина на 10 см³ физиологического раствора поваренной соли. Раствор стерилизуют и вводят по 10 см³ 2—3 раза в день. В случае отсутствия синтетического рибофлавина — диетпитание, в котором должны быть широко представлены указанные выше продукты, богатые рибофлавином. Проведение специального диэтпитания особенно необходимо для детей (при отсутствии рибофлавина).