СЕПТИКОПИЕМИЯ (SEPTICOPYAEMIA)

Этиология. Инфекция, преимущественно стрептококковая и стафилококковая.

Патогенез. Из первичного очага генитального (главным образом) или экстрагенитального инфекция попадает в ток крови и разносится ею по всему организму. Бактериальные тела закупоривают отдельные концевые артериолы, вследствие чего образуются стазы. Не размножаясь в замкнутом кровяном русле, а только переносясь кровью, бактерии в участках стаза (инфарктах) получают для себя прекрасную питательную среду, где они размножаются, образуя вторичные очаги (метастазы). Первичный очаг к этому времени уже может не играть никакой роли. Метастатические участки носят характер воспалительной реакции и часто разрешаются нагноением. Метастазы могут образоваться в любом участке тела, но главным образом они встречаются в легких, сердце, почках, подкожном жировом слое. Имеющиеся в малом тазу инфильтраты (например, параметрит) часто гнойно расплавляются.

Симптомы. Гектическая температура с большими размахами, повторные резкие ознобы, во многих случаях из крови высевается микроб, вызвавший заболевание; тяжелое общее состояние (головная боль, обложенный язык, вздутый живот, кашель, иногда помрачение сознания, бред), боли во всем теле, состояние возбуждения. Объективно определяется увеличенная, слегка болезненная матка, диффузная инфильтрация клетчатки в области придатков, широких связок; очень рано определяются метастатические очаги в различных органах.

Течение. Из перечисленных симптомов становится ясным и течение болезни. Максимального развития все эти симптомы достигают довольно скоро, через 3—4 дня после начала болезни, затем течение принимает хронический характер, без особых пертурбаций, прерываясь лишь моментами как «ухудшений» — образования новых метастатических очагов, так и «улучшений» — обратного развития прежде образовавшихся. Болезнь заканчивается литическим падением температуры, иногда прерывающимся однодневными повышениями, причем каждый раз эти повышения температуры становятся все ниже.

Осложнения. Множественные абсцессы в подкожной клетчатке, метастатическая пневмония, гнойные поражения почек, эндокардит; более редкие — панофталмит, гнойный менингит, гнойный отит.

Распознавание в начале болезни довольно трудно. Гектическая температура и повторные ознобы всегда должны заставить думать о попадании инфекции в кровь. С образованием вторичных метастатических очагов диагноз становится яснее. .Отличать надо от септицемии, малярии, милиарного туберкулеза, скарлатины, рожи. Посев крови обязателен, но он подтверждает клинический диагноз только в 75—80%. Картина крови — сдвиг влево, появление большого количества юных форм, анэозинофилия, лейкоцитоз, падение числа эритроцитов и гемоглобина, высокая реакция оседания эритроцитов.

Предсказание всегда очень серьезное.

Лечение. Большие дозы сульфидина (сульфазола, сульфотиазола) per os или внутривенно. Пенициллин (начинать очень рано!) до 50 000 оксфордских единиц в сутки. Витамин А (15 000—25 000 единиц), С (до 1,0 аскорбиновой кислоты) в сутки. Сердечные (камфора, кофеин, гитален), банки, лед на низ живота, 10% глюкоза под кошу в больших количествах. Уротропин в вену. Хорошо действуют большие (100 см³) повторные впрыскивания сыворотки беременных. Повторные переливания крови (осторожно!), начатые очень рано (50—75 см³). Фиксационный абсцесс по Фошье. Хлористый кальций 10% по 10 см³ повторно в вену. Инсулин по 20 единиц ежедневно. Вливание в вену 40% глюкозы (30 см3) повторно. Тщательное наблюдение за образованием вторичных очагов и немедленное лечебное воздействие на них. При поражении легких — новарсенол 0,15—0,3 (осторожно!), введение в вену 20° спирта на 5% глюкозе, при поражении почек — диета, уротропин. Постоянная консультация с терапевтом; при поражении мозговых оболочек — сульфидин (по 6,0 в первые и вторые сутки, 4,0 — третьи сутки, 3,0 — четвертые сутки, по 2,0 — пятые и шестые сутки). Доступные нагноившиеся очаги подлежат хирургическому лечению. Осторожная рентгенотерапия. Тщательный уход, как при тяжелых инфекционных заболеваниях. Обильное и высококалорийное питание, легко усвояемое; большое количество фруктов.