РВОТА БЕРЕМЕННЫХ НЕУКРОТИМАЯ (HYPEREMESIS GRAVIDARUM)

Этиология и патогенез не выяснены. Имеют значение психогенные факторы.

Симптомы. Вначале представляют собой лишь более резкую форму (в количественном отношении) обычной рвоты беременных. Лишь в дальнейшем под влиянием истощения организма на почве голодания у больной наступает ряд изменений анатомического характера, могущих стать опасными для жизни больной. Рвота настолько учащается, что не только прием пищи или воды, но даже вид пищи вызывает у больной рвотные движения.

Течение. Истощение нарастает довольно быстро. Но даже у истощенных больных при благоприятных условиях ухода и лечения рвота большей частью прекращается ко второй половине беременности. В некоторых случаях рвота упорно не прекращается, истощение организма нарастает, появляется дурной запах изо рта. Язык становится сухим, диурез уменьшается, появляется субфебрильная температура, пульс становится мягким, частым, в моче появляются патологические элементы (гиалиновые и зернистые цилиндры, белок, ацетон, бетаоксимасляная кислота, уробилин, аммиак); появляется желтушное окрашивание склер и кожи. Сознание больных в тяжелых случаях затемняется — больные впадают в сонливое, коматозное состояние. Таким образом, более легкая стадия неукротимой, рвоты переходит в тяжелую токсическую стадию, причем этот переход не бывает внезапным: токсические явления нарастают постепенно. Далеко зашедшие токсические случаи неукротимой рвоты заканчиваются обычно летально, несмотря на прерывание беременности.

Распознавание нетрудно. Большое практическое значение имеет распознавание ранних признаков токсической формы заболевания: клиническое наблюдение динамики процесса (изменение веса, общего вида, пульса, языка и т. п.), частое (ежедневное!) исследование мочи. Появление ацетона, наряду с учащением пульса (до 100 и выше), появлением желтухи и повышением температуры, свидетельствует о тяжести заболевания и необходимости срочного прерывания беременности.

Лечение. Перемена обстановки, уход, постельное содержание в стационаре, наряду с психотерапевтическим влиянией врача, нередко без помощи лекарственных средств прекращают заболевание. Если per оs ничего не удается ввести, следует делать питательные клизмы, вводить под кожу или внутривенно раствор глюкозы, рингеровскую жидкость или физиологический раствор. В дальнейшем переливание крови, особенно крови нормально беременных женщин, внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция, подкожные впрыскивания нормальной лошадиной сыворотки и др. Иногда помогают бромистые клизмы на молоке (1,0 Natrii bromati). Из физических средств иногда приносит пользу эндотермия (прогревание при помощи диатермии) области печени и селезенки. В тяжелых случаях единственным средством спасти больную является прерывание беременности, причем следует помнить, что в далеко зашедших случаях и эта мера может оказаться запоздалой.