ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

Этиология. Инфекция, чаще всего стрептококковая.

Патогенез. Распространение инфекции по лимфатическим путям (чаще) из разрывов влагалища, шейки матки или из самой матки. Воспалительный процесс может закончиться нагноением (флегмона тазовой клетчатки). Иногда параметрит образуется как метастаз при септикопиемии или из пораженных тромбофлебитическим процессом вен малого таза (вторичный параметрит).

Симптомы. Высокая температура до 40° на 8—10-й день послеродового периода; пульс учащен. Поднятие температуры сопровождается ознобом. Нарушение общего состояния (обложенный язык, головная боль). Боли в боковых отделах таза, усиливающиеся при пальпации. Нерезко выраженный симптом Блюмберга. Изредка рвоты (пищей). Усиленная жажда. Рано отмечаются затруднения дефекации и дизурические явления.

Течение. Температурная кривая колеблется между 38—39° (вечером) и 37,2—38° (утром). Ознобы редки. Пульс соответствует температуре.

Консистенция инфильтрата в малом тазу, сначала мягкая, окружена зоной диффузной инфильтрации, затем делается более плотной и твердой. При нагноении дает флюктуацию. Температура снижается медленно; долго держится субфебрильной, по временам давая кратковременные повышения до 38—39°. При нагноении температура становится гектической. Образовавшийся гнойник может самопроизвольно вскрыться в прямую кишку или в мочевой пузырь.

Осложнения. Флегмона тазовой клетчатки; очень редко септикопиемия.

Распознавание. Основным методом является влагалищное исследование, при котором около матки в параметральной клетчатке или в толще широкой связки прощупывается сначала пастозный, а через 2—3 дня более плотный инфильтрат, границы которого, вследствие окружающей его зоны диффузной инфильтрации, трудно определимы. Инфильтрат различной формы располагается либо сбоку от матки (parametritis dextra, sinistra), либо сзади матки (parametritis posterior), либо окружает всю матку, составляя с последней один конгломерат, либо, наконец, тянется в виде плоского образования по брюшине (plastron французских авторов). Слизистая влагалища при низком расположении инфильтрата неподвижна над ним. Различать надо от аднексита (см.) и от тромбофлебита вен малого таза (инфильтрат небольшой, располагается недалеко от пупартовой связки; от него расходятся болезненные мягкие тяжи, между которыми клетчатка диффузно инфильтрирована).

Предсказание хорошее. Остатки параметрита в большинстве случаев поддаются излечению грязью.

Лечение. Очень рано следует применять облучение ртутно-кварцевой лампой (эритемные дозы) в виде «трусиков». Одновременно симптоматические средства (сердечные, 5% раствор глюкозы под кожу, свечи с белладонной), салол 3 раза в день .по 0,3, бензонафтол 2 раза в день по 0,5. При стихании острых явлений: аутогемотерапия (через два дня на третий) по 5 см³; 5% альбихтол через день под кожу, начиная с 0,5 и постепенно увеличивая дозу до 2,0; переливания повторные крови по 50—60 см³; при нагноении — хирургическое вмешательство. Время от времени введение в вену 30% раствора хлористого кальция по 10 см³ (раз в 7—8 дней) с самого начала заболевания.    

Rp. Sol. Albichtoli 5% in 01. Persicorum 20,0 Sterilis!
DS. Для подкожных инъекций