КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ

Этиология. Задержка частей плаценты, в части случаев — позднее проявление инфекции (стрепто-стафилококковой).

Патогенез. При задержке частей последа матка плохо сокращается, тромбы на плацентарной площадке не организуются, вследствие чего очень легко происходит отрыв их и кровотечение. При бактериальном воспалении тромбы легко распадаются и отрываются; соединение их со стенками сосудов очень рыхлое; стенки сосудов и окружающие их ткани гиалиново перерождаются.

Симптомы. Через 10—15—20 дней после родов под влиянием незначительного физического напряжения (иногда поднятие ребенка) наступает сильное кровотечение с повышением температуры, ознобами, незначительные боли в пахах.

Течение. При задержке частей детского места кровотечение наступает через 10—12 дней после родов, обычно через 3—4 дня после выписки. Температура субфебрильная. При влагалищном исследовании матка кругловатой формы, плохо сокращена, несколько размягчена, зев открыт; иногда в зеве прощупываются остатки последа. При инфекционной этиологии (септико-геморрагический синдром Кувелера) кровотечение наступает позднее, на 10—15-й день после выписки из родильного дома. До наступления кровотечения незначительное, непостоянное повышение температуры. Одновременно с кровотечением наступает резкое поднятие температуры (до 38—40°) с ознобом. Ремиссии небольшие. Температура держится 3—4 дня и затем падает до субфебрильных цифр. Появляются боли внизу живота. При исследовании матка несколько увеличена, пастозна, почти безболезненна. Параметральная клетчатка диффузно инфильтрирована.

Осложнение. Полипы, метро-тромбофлебит, редко септицемия.

Распознавание при задержке частей плаценты нетрудно. При инфекции распознавание ставится путем исключения причин кровотечения другой этиологии (травма).

Предсказание в большинстве случаев хорошее.

Лечение. Если установлена задержка частей детского места — выскабливание. При инфекции к выскабливанию следует прибегать лишь тогда, когда все мероприятия оказываются безрезультатными и имеется нарастающая анемия (определение количества гемоглобина производится через день). Лечение следует проводить по следующей схеме: постельное содержание, лед на низ живота, питуикрин по 0,2 см³ под кожу 5 раз вдень через 15 минут в течение 3—4дней, аутогемотерапия по 10 см³ через 2 дня на третий, раз в 3—4 дня введение уротропина (40%) в вену по 10 см³. Переливание крови по 30—50 см³ 1—2 раза. Полезны также: внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция по 10 см³, стрептоцид, сульфидин по 1,0 4—6 раз в день, витамин К по 1 таблетке в день, 3—4 дня, аскорбиновая кислота по 200—300 мг ежедневно. Когда воспалительный процесс стихает, —.выскабливание. Если принятыми мерами ликвидировать кровотечение не удается, выскабливание производят до ликвидации острой стадии воспалительного процесса. В редких случаях выскабливание не ведет к ликвидации кровотечения, и тогда приходится прибегать к экстирпации матки. После ликвидации кровотечения и воспаления — противоанемическое лечение (см. Анемии).