ЭКЛАМПСИЗМ. ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA)

Этиология и патогенез эклампсии не выяснены. Существует ряд теорий, из которых ни одна полностью не объясняет этиологии. В последнее время наибольшее признание начинает завоевывать эндокринная теория возникновения эклампсии — именно гипотеза о дисфункции задней доли гипофиза, в результате чего наблюдается увеличение в организме вазопрессорных и антидиуретических факторов; роль этиологического фактора приписывается и щитовидной железе.

Симптомы. Наиболее характерным симптомом выраженной эклампсии являются судороги. Иногда судороги наступают как бы совершенно неожиданно; однако «неожиданность» в большинстве случаев является кажущейся и зависит от недостаточного обследования больной и недостаточной наблюдательности. Припадку судорог обычно предшествуют те или иные из приводимых ниже предвестников.

Три объективных симптома характерны для эклампсизма: отек, белок в моче и повышение кровяного давления. К субъективным симптомам эклампсизма — предвестникам эклампсии — принадлежат: сильные головные боли, тошнота, чувство давления в подложечной области, ослабление зрения, мелькание в глазах. Особенно большое значение следует придавать повышению кровяного давления и содержанию белка в моче.

Течение. Приступ эклампсии начинается с того, что больная падает, появляются тонические судороги, пальцы сжимаются, челюсти также сжимаются (вследствие чего прикусывается язык), лицо синеет; вслед за тоническими судорогами наступают клонические судороги конечностей, мимических мышц, дыхание приостанавливается, лицо становится цианотичным, вены шеи надуваются, изо рта вытекает пена (сплошь и рядом окрашенная кровью). На высоте припадка больная вздыхает, появляется хриплое дыхание и судороги прекращаются. Припадок обычно продолжается не более одной минуты. После припадка в одних случаях (более легких) сознание возвращается, хотя и бывает несколько притупленным, а в других сознание остается затемненным (экламптическая кома). Количество мочи, выделяемой больной, которое уже в стадии эклампсизма понижено, при эклампсии еще больше уменьшается, доходя до анурии; содержание белка и форменных элементов в моче резко повышается. Количество припадков может колебаться от 1 до 100 и более. В случае выздоровления сознание постепенно возвращается, припадки прекращаются, усиливается диурез, постепенно уменьшается содержание белка в моче, снижается кровяное давление.

Осложнения. Наиболее опасна бронхопневмония (аспирационного характера). Сравнительно нередко (особенно после тяжелых случаев) наблюдаются психозы, которые большей частью легко протекают и проходят без следа.

Распознавание нетрудно. Дифференцировать приходится от других заболеваний, имеющих судорожный характер, — эпилепсии, истерии, опухолей мозга, менингита, уремии. Для эпилепсии характерен анамнез, отсутствие белка в моче и значительного повышения кровяного давления. При истерических судорогах сознание сохранено, сохранены роговичный и конъюнктивальный рефлексы.

Предсказание зависит в большой степени от правильности и своевременности предпринятого лечения. Хотя количество припадков и не характеризует тяжести эклампсии, все же каждый припадок таит в себе новую опасность для больной. Весьма опасно осложнение пневмонией. Смертность матерей колеблется в больших пределах — от 5 до 20%. Количество послеродовых лихорадочных заболеваний после эклампсии значительно выше.

Лечение. В основе рациональной борьбы с эклампсией лежит профилактика. При наличии явлений эклампсизма следует принять меры для предупреждения наступления припадков эклампсии. При повышении кровяного давления и наличии субъективных симптомов эклампсизма следует позаботиться об опорожнении кишечника, сделать кровопускание (не менее 400—500 см³) и в случае надобности повторить его через несколько часов. Больную с явлениями эклампсизма следует поместить в отдельную спокойную палату, устранить раздражающие моменты (шум, яркий свет и т. п.), установить за ней внимательное наблюдение. Введение жидкости (особенно при отеках) должно быть ограничено или вовсе запрещено, на 1—2 дня; пища должна быть строго бессолевая. Собственно лечение эклампсии может быть консервативным или активным. В некоторых случаях эти два основных метода могут быть совмещены. В основе .консервативного метода лежит предупреждение наступления новых приступов и бережное родоразрешение.

Видоизмененный метод  Строганова:

1) изоляция больной в спокойную палату, затемнение палаты, внимательный уход; исследование больной и прочие манипуляции (инъекции, клизмы и т. п.) производить под наркозом;

2) введение наркотических веществ по следующей схеме: после первого же припадка вводят под кожу 1 см³ 1% раствора солянокислого морфина; через 1 час после первой инъекции внутримышечно 20% раствор сернокислой магнезии (30 см³); через 3 часа после первой инъекции — под кожу 1 см³ 1% раствора морфина, а затем через каждые 4—5 часов, но не более 4 раз в сутки, повторяют внутримышечно введение 20% раствора сернокислой магнезии (по 30 см³);

3) должны быть использованы все возможности для бережного родоразрешения. Одновременно весьма полезны кровопускания. Количество выпускаемой крови каждый раз должно быть не менее 500 см³. В тяжелых случаях значительное улучшение может принести спинномозговая пункция (выпускается 30—50 см³ спинномозговой жидкости). Метод Бровкина: вводится межмышечно 30 см³ 20% раствора сернокислой магнезии; впрыскивания повторяют в случае надобности через 4—5 часов, но не более четырех раз в сутки. Перед введением можно сделать кровопускание. Для предупреждения прикусывания языка следует в начале приступа вставить между зубами ложку, обернутую марлей, или специальный клин. Активный метод — ускоренное родоразрешение.