АБОРТ (ВЫКИДЫШ) (ABORTUS) Этиология преждевременного изгнания плодного яйца весьма разнообразна. В одних случаях выкидышу предшествует гибель плода, а в других — выкидыш начинается с нарушения связи между яйцом и стенкой матки, независимо от жизни или смерти плода. Причиной выкидыша могут быть заболевания половой сферы: 1) воспалительные изменения эндометрия (эндометрит); 2) нарушения, представляющие механическое препятствие для нормального роста беременной матки, как, например, фиксированная ретрофлексия беременной матки, ущемление ретрофлексированной беременной матки, ущемление опухолей (фибромиомы, опухоли яичников); 3) недостаточность маточной мышцы в результате недоразвития матки или вследствие наличия миоматозных узлов; 4) старые разрывы шейки матки, высокая ампутация шейки, низкое прикрепление плодного яйца (например, шеечная беременность); 5) дисфункция, resp. недостаточная функция, желтого тела. Заболевания плодного яйца либо связаны с общими заболеваниями женщины (например, инфекционными), либо могут быть первичными (например, пузырный занос). Общие заболевания: 1) общие острые инфекционные заболевания, как грипп, тифы, малярия, оспа, скарлатина, холера и др.. или более или менее локализованные заболевания, как, например, пневмония, пиэлит, аппендицит и т. п.; 2) хронические инфекции (сифилис, туберкулез); 3) заболевания сердца и кровеносных сосудов (например, декомпенсированные пороки сердца); хронический нефрит, нарушения обмена веществ (например, диабет); 4) психические травмы (испуг, горе и т. п.) вследствие внезапного перераспределения крови могут вызвать отслойку плодного яйца и, следовательно, выкидыш; 5) травмы; 6) медикаментозные или профессиональные острые или хронические отравления (свинец, ртуть, фосфор, хинин, алоэ и т. п.). Симптомы: кровотечение, схваткообразные или ноющие, отдающие в крестец и в поясницу боли. Течение зависит в большой степени от срока беременности. В первые 3—4 месяца течение выкидыша характеризуется кровотечением с самого начала. После IV месяца прерывание беременности протекает по типу родов, и кровотечение может наблюдаться соответственно последовому периоду. Если плодное яйцо извергается из матки полностью (abortus completus), то матка обычно хорошо сокращается и кровотечение прекращается. Неполное опорожнение матки (abortus incompletus) обычно сопровождается кровотечением. Кровотечение при выкидыше может быть различным по интенсивности — от незначительной «мазни» до профузных кровотечений, значительно обескровливающих больную и требующих, следовательно, экстренной помощи. Осложнения. Самым частым и самым опасным является инфекция. Большинство последующих осложнений, как, например, бесплодие, спайки, боли, нарушение менструальной функции и т. д., вытекает из основного осложнения — инфекции. У некоторых женщин наблюдается повторное преждевременное прерывание беременности — так называемый привычный выкидыш (abortus habitualis). Распознавание сводится к выяснению следующих моментов: 1) наличия беременности, 2) местоположения ее (маточная, внематочная), 3) срока беременности, 4) стадии выкидыша (abortus imminens — угрожающий выкидыш, abortus incipiens — начинающийся аборт (abortus incompletus, abortus completus), 5) наличия осложнений (инфекция, перфорация матки), 6) этиологии выкидыша 7) общего состояния больной. Предсказание имеет в виду течение данного заболевания (выкидыш) и течение возможной в дальнейшем повторной беременности. Если имеются незначительные кровянистые выделения, если схваток нет или они ничтожны, если цервикальный канал закрыт, шейка хорошо сформирована и не укорочена, если матка мягкая, то речь идет лишь об угрожающем выкидыше (abortus imminens), и можно надеяться, что, благодаря надлежащим и своевременно принятым мерам, беременность может быть сохранена. Имеет значение, кроме того, и этиология выкидыша. Если кровотечение сильное или если оно ничтожно, но имеется укорочение шейки, схваткообразные или интенсивные ноющие боли внизу живота или в пояснице, если консистенция матки (особенно при исследовании) заметно уплотняется, если цервикальный канал несколько приоткрыт, то речь идет о начавшемся выкидыше (abortus incipiens) и предсказание в смысле сохранения беременности плохое. Наличие высокой температуры, ознобы являются плохими прогностическими признаками. Генерализация осложнений, то предсказание в смысле возможности нормальной беременности в дальнейшем зависит от причины выкидыша: случайные причины, как, например, острая инфекция, травма и т. п., дают основание для благоприятного прогноза; воспалительные процессы (эндометрит), недоразвитие матки, аномалии обмена веществ и т. п. отягощают прогноз, но не исключают возможности нормальной беременности после лечения. Профилактика. Мероприятия советской власти по охране материнства и младенчества, по обеспечению матерей родильной помощью и яслями приводят к резкому снижению абортов. В тех случаях, когда женщина страдает привычным выкидышем или имеются основания опасаться, что беременность может прерваться преждевременно, следует лечить основное заболевание, являющееся причиной выкидыша (воспаление, сифилис, недоразвитие матки, опухоль матки или яичников, неправильное положение и т. д.). В случае наступления беременности такие женщины должны соблюдать строгий режим (физический покой, запрещение coitus, правильное отправление кишечника, нераздражающая пища и т. п.). В случаях привычного выкидыша без ясно выраженной этиологии хорошие результаты дает длительное применение малых доз йода (йодистый калий) во время беременности, лютеогормон, трансфузия крови малыми дозами. Лечение. В случаях угрожающего выкидыша следует всегда пытаться сохранить беременность. Основным мероприятием является покой (постельное содержание) до полного прекращения кровянистых выделений. Хорошо помогают суппозитории с белладонной и с опием или омнопбном. Внутрь опий (по 8—10 капель) или Extr. fluidum Viburni prunifolii по 30 капель 3—4 раза в день. Нельзя назначать холод или тепло на живот, кровоостанавливающие средства, сильно действующие слабительные. Внутреннее исследование следует производить очень осторожно и лишь в случаях крайней необходимости. В случаях полного изгнания плодного яйца (abortus completus) нет основания для активного вмешательства — матка в этих случаях обычно хорошо сокращается и кровотечение прекращается. Основным показанием для активного вмешательства является кровотечение в случаях начавшегося аборта или в случаях неполного выкидыша. Если нет явных признаков инфекции, а общее состояние больной удовлетворительно, то наиболее рациональным является опорожнение матки. До IV месяца опорожнение лучше производить инструментально (выскабливание), а после этого срока осторожнее производить пальцевое опорожнение матки с контрольным (если понадобится) выскабливанием в полости. В случаях явно инфицированных, при наличии ознобов следует воздержаться от активного вмешательства и добиться опорожнения матки консервативным путем (покой, холод, хинин, питуикрин), лишь после стойкого падения температуры или в случае сильного кровотечения — произвести инструментальное или пальцевое опорожнение матки. Rp. Extr. Belladonnae 0,015 But. Cacao q. s. ut f. supp. | |
| Категорія: Акушерство | | |
| Переглядів: 133 | |
АБОРТ (ВЫКИДЫШ) (ABORTUS)