ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ (PROLAPSUS ET DESCENSUS VAGINAE ЕТ UTERI) Этиология. Недостаточность тазового дна при повышенном внутрибрюшном давлении. Слабость подвешивающего и поддерживающего аппарата и ослабление мускулатуры тазового дна вызываются чаще всего неправильно проведенным послеродовым периодом. Имеют значение глубокие разрывы промежности, гематомы, разрывы леваторов, общая астения, инфантилизм. В старости — исчезновение .жира и старческая атрофия. Патогенез. Степени опущения могут быть от небольшого выпячивания влагалища до полного выпадения; к опущению передней стенки влагалища всегда присоединяется опущение мочевого пузыря. К опущению задней стенки влагалища гораздо реже присоединяется опущение передней стенки прямой кишки. Для развития выпадения матки необходимы два предварительных условия: ретроверсия матки и опущение ее. Стенка влагалища делается ороговевшей, мозолистой, грубой; соединительная ткань отечна, наблюдаются надрывы чрезмерно растянутой слизистой. Образование язв; окружность язвы инфильтрирована, воспалена. Матка выдается наружу, становится видимой. Полное выпадение, развивается большей частью постепенно, но может возникнуть и сразу при натуживании и поднятии тяжестей. При резкой астении встречается и у молодых девушек (spina bifida). Симптомы. Чувство опущения при ходьбе. Учащение мочеиспускания. При большой цистоцеле — относительное недержание мочи. При большой ректоцеле — запоры. При изъязвлении выпавших частей и сопутствующем воспалении окружающих тканей — сильные боли при каждом движении. Самостоятельно значительные тянущие и режущие боли наблюдаются главным образом при острых формах выпадений. Течение и осложнения. Опущение годами может оставаться незначительным, но может и прогрессировать и вести к полному выпадению. При последнем развивается цистит и недержание или задержка мочи. Увеличение матки вследствие застоя, отек и гиперплазия. Отмечается образование пролежней на влагалищной части матки. На почве застоя отделяемого при удлиненной шейке матки может развиться пиометра с последующим образованием пиосальпинкса, а иногда и вторичного периметрита. Распознавание. Необходимо принять во внимание кисты влагалища и гартнеровского хода, первичные гипертрофии влагалищной части и шеечные полипы или подслизистые миомы. Тщательное ощупывание (плотность, неподвижность опухоли) может помочь постановке диагноза. Трудность вправления и то, что введенный в мочевой пузырь катетер не проходит внутрь выпячивающего тела, говорят против цистоцеле. При опухоли, заполняющей задний Дуглас, или экссудате отмечается опущение верхнего отрезка свода и верхней части стенки влагалища, в то время как при неосложненном ректоцеле раньше всего опускается нижний отрезок влагалища. Предсказание и профилактика. Правильное ведение родов, зашивание разрывов промежности, тщательный уход в послеродовом периоде. Запретить родильнице подъем и переноску тяжестей в первое время после родов. Разумный спорт и гимнастика. Своевременное лечение retrpflexio uteri, которое иногда ведет к опущениям. Лечение. При начинающихся выпадениях — массаж и гимнастика. При средних степенях — пессарии (Годжа, Томаса). Если от длительного ношения пессария образовались пролежни, необходимо назначить спринцевания с вяжущими растворами (таннин, квасцы — 2 чайные ложки на кружку) и тампоны с ихтиол-глицерином, эмульсией из йодоформа, альбихтол. Операция (после ликвидации воспалительного процесса). Rp. Ichthyoli 5,0 Glycerini 20,0 MDS. Для тампонов | |
Категорія: Женские болезни | | |
Переглядів: 158 | |
ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ (PROLAPSUS ET DESCENSUS VAGINAE ЕТ UTERI)